Недавно прочитал одну интересную статью в которой затрагиваются рассуждения об эмпирическом опыте в медицине на протяжении существования человечества. Статья посвящена одному интересному методу лечения, который унес множество жизней на протяжении веков и даже тысячелетий. Этот метод кровопускание, и я немного расскажу про это, однако, мой пост будет посвящен не только этому, а быть может даже совсем не этому, а моим размышлениям на тему эмпирических процессов и познания в медицине, медицине в странах СНГ, а также врачебных подходах, ошибках, мотивации и реальных угрозах человечеству.
Сначала немного предыстории. Когда мне было 20 лет, я хорошо общался с одним пожилым врачом. Он был профессором патологической анатомии, 40 лет работал на скорой, долго преподавал в нашем медицинском институте. Был заведующим кафедрой и на седьмом десятке лет увлекся покером и бильярдом. На этом фоне мы и сдружились. Частенько он рассказывал мне всякие истории из его медицинской практики, периодически пытался меня научить чему-либо из оперативной медицины, но я отмахивался и продолжал пить, веселиться и играть. Звали его Григорий Палыч Орлов, но местные ласково называли его Григорий Каталыч.
Я помню много историй из его практики, и многие он очевидно приукрашивал. Однако, эта история до сих пор в моей памяти. Поскольку он работал на скорой, то он частенько сталкивался с запойными людьми. Когда человек долго находится в запое, он во много раз повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, что очень часто заканчивается фатально. В этот раз в квартире оказался алкоголик, который пил 2 недели, вся квартира была заставлена бутылками, и в пространстве стоял закостенелый запах табака. Жена вызвала скорую, потому как мужика рвало 2ой день, он был весь красный как помидор и не мог встать. Григорий Палыч измерял давление, оно оказалось 260 на 170 и пульс 190, чтобы вы понимали нормальное давление 120 на 80, пульс 70-80. Верхнее давление называется систолическим (систола это сокращение мышцы сердца), диастолическое или нижнее давление означает с какой силой сердце расслабляется и заполняется кровью. Такое давление означает, что человек может умереть с очень высокой долей вероятности в ближайшее время например от кровоизлияния в мозг. Сосуды просто натягиваются как струны и становятся очень хрупкими, поскольку их давно уже сопровождают атеросклеротические осложнения. Решение надо было принимать очень быстро, в то время стандартом в такой ситуации считалось поставить "магнезию". Это горячий укол, который вызывает крайне неприятные ощущения. Ты чувствуешь как будто тебя положили на верхний полок в хорошо натопленной бане и начали хлестать вениками, только выйти из парилки нельзя. Первым делом ты чувствуешь сильный жар с солнечном сплетении, а дальше он разливается по всему телу и хочется кричать: "помогите!"
Люди давно выяснили, что сульфат магния является антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест его связывания. Таким образом это хороший и быстрый способ снизить давление в кратчайшее время, но само введение магнезии нужно осуществлять очень аккуратно и долго.
Укол поставили, давление начало плавно снижаться, но дальше что-то пошло не так... Видимо у мужика были хронические проблемы с почками, и системы выведения очень сильно барахлила. В таких случаях, магнезия может дать обратный эффект и организм может тряхнуть ещё сильнее. Мужик начал, что-то стонать, но речь была настолько спутанной что разобрать было ничего нельзя. Перемерили давление: 330 на 240, тут до бригады начало доходить, что дело пахнет керосином. Смерть наступит в самое ближайшее время и надо что-то решать. Тут он кричит жене мужика: "Тащи банку!" - что!? -"тащи банку ёб твою мать!" Григорий Палыч любил выругаться красным словцом. Вы наверное уже догадались, что он сделал ему кровопускание. Через год он встретил этого мужика на улице и тот благодарил его, сказав: что больше давление никогда у него не поднималось.
Я думаю, что история если не выдуманная, то в ней очень много чего неправдоподобного. Однако, рассказывал он её с гордостью, присущей людям с превалирующей дофаминергической организацией нервной системы. Почему я решил начать с этой истории? Да, все потому, что в распоряжении людей, которые имеют отношение к медицине в нашей стране есть только одна мотивация. Это признание. Ни денег, ни времени, ни комфорта ничего этого нет и быть не может.
К своему стыду, я потерял контакт с Григорием Павловичем. Последний раз мы общались около 6 лет назад, но по моим ощущениям деменция развивалась у него полным ходом, его жена (моложе его на 20 лет) забрала у него телефон в виду того, что его обворовала цыганка в собственной квартире. Видимо решила таким образом ограничить его от нежелательных контактов. Я приходил к нему несколько раз, но поговорить мне с ним больше не удалось. Когда мы разговаривали в последний раз ему было 85 лет.
Сейчас даже страшно подумать о том, что еще несколько веков назад практически все болезни лечили кровопусканием. Кровопускание вернулось в Европу вместе с античной медициной и вплоть до 19 века оставалось самой распространенной процедурой. Им лечили большинство известных врачам того времени заболеваний: лихорадку, рак, прыщи, герпес, инсульты, пневмонию, туберкулез, простуду, эпилепсию, слабоумие, подагру, гангрену и что уж там говорить даже потерю крови. В Англии при большинстве аббатств существовали дома кровопускания – флеботомарии, где монастырская братия в определенные дни года избавляла от лишней крови друг друга и пациентов.
Понимание, что сердце перекачивает конечный объем крови по замкнутой системе сосудов, пришло лишь в 17 веке благодаря работам Уильяма Гарвея. До тех пор представление о циклическом движении крови отсутствовало. В соответствии с учением Галена считалось, что вся венозная кровь заново образуется в печени, а значит, потеря даже большого объема крови не страшна. Кровопускание делали многократно, при этом общая кровопотеря могла составлять до двух литров в сутки. Поскольку объем циркулирующей крови примерно равен четырем литрам, это создавало серьезную угрозу для здоровья. Пациенты, которых лечили кровопусканием, часто и так уже страдали от обезвоживания, травм и кровопотери. В таких случаях больной нуждается в немедленном восстановлении объема крови, а применяя кровопускание, врач делал прямо противоположное и резко снижал шансы пациента.
Как так вышло, что тысячелетиями люди выбирали столь неэффективный метод?
Проблема в выборе лечения путем логики, которая изначально была ошибочна. Непонимание устройства тела, механизмов болезни и принципов действия тех или иных субстанций.
Познание это процесс последовательный, в нем не перепрыгнуть через несколько ступенек. Чтобы понимать причины жара, нужно как минимум знать о существовании микроорганизмов. А это невозможно, пока не создан микроскоп. Созданию микроскопа должны предшествовать развитие оптики и появление технологий, позволяющих создать линзы нужной силы и качества.
Потом важно установить связь между конкретным возбудителем и болезнью, а это не всегда простая задача. Затем изучить физиологию и биохимию бактерии, понять, как она питается и размножается, и затем мы можем только предположить, что конкретное вещество способно остановить его размножение или убить его. И предположение не обязательно будет правильным, до получения надежного результата останется еще очень много шагов. Даже сейчас, когда мы знаем возбудителей очень многих инфекционных болезней и хорошо их изучили, разработка новых противомикробных и противовирусных веществ крайне сложна и чаще кончается неудачей.
Я вам сообщу интересный факт, что если бы ждали пока пройдут все эти шаги полноценно, то могли остаться в 20м веке без как минимум антибиотиков, и далеко не понятно выжили бы мы. Простая случайность помогла остаться человечеству на плаву. И случайность эта не случайна, точнее это энтузиазм нескольких человек, которые смогли пробиться через стену людской твердолобости, которая заключается в том, что нужно опираться только на консервативные (общепринятые методы), не ставя их под сомнения. Здесь встает вопрос о клинических испытаниях, которые нужно проводить повсеместно, однако в наше время это упирается в колоссальные и конечно же неподъемные бюджеты для медицины стран СНГ.
50 лет прошло с момента, когда антибиотик обнаружили до момента его массового производства. После того, как антибиотики стали производиться в мировых масштабах прошло более 60 лет, и пока мы не создали принципиально новых антибактериальных препаратов, однако, многие бактерии за это время успели выработать резистентность и в каком-то смысле подстроиться. У них есть специальные ферменты, которые оказывают противодействие антибиотикам. Это стафилококковые β-лактамазы, конечно в наше время мы можем подобрать другой препарат, да и как правило эти ферменты действуют только на антибиотики пеницилинового ряда, но есть проблемы посерьезнее. Есть очень сильные и живучие бактерии, которые не просто не сдаются, а проявляют очень высокую изобретательность, а делают они это потому что хотят жить, и возможно хотят больше чем люди. Примером служит "золотистый стафилококк", научное его название Staphylococcus aureus или S.aureus, так вот есть его форма "метициллинрезистентный золотистый стафилококк" или MRSA. Так вот что MRSA создал дополнительный пенициллиносвязывающий белок и таким образом просто обманул антибиотик, который считает, что есть только одна мишень воздействия, далее происходит стандартная инактивация антибиотика ферментом бактерии.
Проблема того, что у человечества заканчиваются варианты антибактериальных препаратов, а новые создать пока не удается, стоит очень остро. В ближайшем будущем это может стать серьезной угрозой, поскольку уже сейчас только в США регистрируется около 100 тыс. заражений золотистым стафилококком в год и многие случаи оказываются смертельными. Это происходит как правило в медицинских учреждениях, либо в местах скопления людей в которых нарушены санитарные условия (тюрьма, армия).
Бояться или тревожиться неэффективно, поэтому каждый человек должен принимать спокойные и адекватные превентивные меры. Если у вас часто болит горло или случается насморк, то вам нужно выяснить какая флора живет в данной конкретной части организма. Вы делаете мазок зева или носа на флору и в лаборатории вам выдадут результат какого размера колония и каких микроорганизмов там находится. Также сделают таблицу устойчивости к антибиотикам.
Далее вы должны полностью исследовать свой гуморальный иммунитет и по возможности улучшить его, исследовать это значит сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Сделать иммунограмму. Сделать мрт головного мозга, чтобы посмотреть наличие кист в челюстных пазухах (если вас мучают синуситы или гаймориты). И после этого отдать результаты своему лечащему врачу.
Теперь поговорим о важной проблеме. Многие ребята с форума сообщают об одной проблеме, что они не знают в какую больницу пойти или к какому специалисту обратиться. Казалось бы не проблема, сейчас есть множество частных клиник, где вам все сделают быстро и доступно. Но не тут-то было, качество медицинских услуг как показывает практика не зависит от того платная клиника или нет, если брать в целом, то конечно платная клиника побеждает в силу отсутствия очередей, чистоты, быстроты оказания услуг. Однако, то что происходит внутри платной клиники не поддается какому-либо контролю извне.
Вот пришел например человек у которого есть деньги в платную клинику, врач вежливо общался с ним, осмотрел, расписал лечение, дал рекомендации. Иногда даже объяснил всё, но скажите, этот врач хочет вникать в ваши реальные проблемы? Я думаю нет. Он не знает вашего полного анамнеза, вашего семейного анамнеза, он не будет вас наблюдать перманентно потому что у него нет возможностей на это, и если вы придете к нему на повторный прием он будет вас вспоминать и возможно не вспомнит. И это мы говорим о хорошем специалисте, который имеет желание помогать другим людям. Но ведь далеко не все врачи такие, многие просто хотят побыстрее закончить смену и заняться своей личной жизнью и как их за это обвинять? Они вполне разумно говорят о том, что мы такие же люди как и вы, и это не бремя какого-то отдельного врача, а работа самой системы. В нашей стране уже давно не идет речи о бесплатной медицине, все делается для того, чтобы оставить только платную, однако в платных клиниках ситуация не лучше.
Какие ошибки допускают врачи в клиниках? (здесь важный момент в том, чтобы вы поняли, что я не хочу обвинить врачей. Есть прекрасные специалисты и многим из них я обязан, но здесь я говорю о враче как о части большой и часто неэффективной системы).
Во-первых, врач не может сказать "я не знаю". И это один из ключевых моментов. Вы пришли на прием и вы хотите получить 100% рекомендации и лечение, а иначе зачем вы заплатили? А вы думаете нет такой ситуации когда врач не знает что происходит? Он просто не может знать всего, это невозможно, даже в своей области медицины. Поэтому он начинает выкручиваться на ходу и изображает, что контролирует ситуацию. Повторюсь, это не потому что он злодей, а потому что у него нет выбора. В части ситуаций он думает, что знает. В части он просто не уверен.
Бывает так, что мне звонит человек и сообщает мне о ранее мне неизвестной патологии или болезни. Я понимаю, что я ничего не придумаю и отвечаю обычно так: "Мне нужно время подумать и посоветоваться с коллегами я перезвоню через такое-то количество времени". В этом нет ничего криминального, я не говорю, что я не знаю и при этом у меня есть время для того, чтобы разобраться используя свой опыт. У врача в клинике такой возможности как правило нет. Иногда он может загуглить, а один врач даже сказал: "сейчас загуглю вам лечение". Пациент начинает как минимум тревожиться, а бывает что просто теряет надежду, и его состояние ухудшается. Пациент сам нагуглил там того сего и поэтому пришел к врачу разбираться.
Второе, чрезмерно частое назначение антибиотиков терапевтами. Не знаешь что делать в сложной ситуации? Назначай антибиотики! Если инфекция вирусная то не поможет конечно, зато если бактериальная то может очень даже помочь. Некий фриролл для специалиста, поможет хорошо, не поможет иммунитет сам справится. Я думаю, вы сами уже поняли, что это слабенький подход.
Третья причина как вишенка на торте, только торт этот невкусный. Врачи назначают препараты потому что они помогают людям. Казалось бы, а что тут неверно? А то, что врач не должен полагаться на то, что тете Маше недавно это лекарство помогло значит и тете Марине поможет, у нее вроде бы похожая ситуация. А на что ему опираться спросите вы? На клинические испытания, на научную литературу, на очень детальный сбор анамнеза и фиксацию симптомов, ну, и конечно на свой опыт. Совет: когда придете на прием к врачу, и он вам выпишет какой-либо препарат, ради интереса спросите о клинических испытаниях в отношении этого препарата. По ответу врача вы тут же поймете разобрался он в ситуации или нет. Лучше всего если на счет конкретного препарата или метода терапии есть двойные слепые плацебо контролируемые исследования. Это значит, что люди которые принимают участие в исследовании делятся на группы (контрольная, вмешательства). Одним дают препарат, который нужно проверить, а другим плацебо. Слепыми они называются потому, что никто из участников не знает, что он получает, а зачастую вообще не посвящается в суть самого исследования. Затем сравниваются скриннинговые показатели людей из разных групп спустя определенное время. Это самый надежный вид клинических испытаний на данный момент, поскольку он исключает эффект плацебо и оставляет только возможный терапевтический эффект препарата.
После посещения любого вида клиник у многих людей (конечно же не у всех) создается чувство неуверенности, а оно исходит от того, что вы чувствуете себя незащищенными.Если нет четкого понимания ситуации, нет уверенности, нет уверенности есть проблемы со здоровьем, чаще с эмоциональным состоянием.
Основная мысль такая, вы должны иметь своего семейного доктора. Это нужно для того, чтобы человек был в курсе ваших постоянных проблем, чтобы вы общались с ним довольно тесно, по возможности были дружны с ним. Чтобы он хорошо знал особенности вашего организма и мог сориентироваться в любой ситуации. Вы должны доверять ему и чувствовать поддержку, что конечно же дает чувство уверенности. Если вы пойдете к врачу в платную клинику, то ваш семейный доктор поможет вам отделить зерна от плевел и сможет проверить рекомендации.
В работе медика основным моментом является получение как можно большего количества информации, называется это сбором анамнеза. Часто в процессе сбора информации выясняется много полезных аспектов, но главное, что человеку становится спокойнее на душе и легче. Все потому, что разговор идёт о нем. Помните исполнитель говорил о 3х случаях когда человеку интересно? Когда разговор идёт о нем, когда это очень смешно и когда это очень важно (но могу путать по поводу третьего пункта). Врач говорит и расспрашивает о пациенте, он задает конкретные вопросы а не эфемерные, которые задают вам как правило близкие люди. Вот у тебя болит живот сильно, температура, и что бы ты хотел чтобы у тебя спросили (как дела или как себя чувствуешь? или что ты сегодня ел?)
Конечно ты точно вспомнишь, что ты ел. Где ты был итд, в этот момент уже начинается процесс исцеления, потому что ты чувствуешь поддержку на нейромедиаторном уровне.
Что делать с этой информацией?Если вы сходили на прием в врачу, вам сделали
кровопускание клизму и выписали кучу таблеток, но вам хотя бы интуитивно не до конца понятен весь этот процесс, то не поленитесь обратиться к стороннему специалисту, желательно к тому, которому вы доверяете. Это нужно, чтобы высказать свои соображения, и чтобы вам разъяснили почему именно это лечение, именно этот препарат и дозировка.
Не лишним будет поискать информацию о специалисте к которому вы записаны на прием заранее, или даже почитать о нем перед тем как записываться. Почитать информацию о проблеме с которой вы пойдете к врачу, основательно подготовиться. Расписать вопросы, которые вы хотите задать заранее. Как правило, люди забывают о том, за чем пришли под давлением авторитета специалиста или из-за банального волнения.
Всегда помните об эффекте плацебо и старайтесь не передавать ему значения, что действительно сложно, когда вы пытаетесь сравнивать свое состояние сами.
Вывод: медицина развивается, возникают все новые проблемы, как в случае с антибиотиками, другие проблемы решаются с помощью научных открытий. Но мысль о том, что когда-то медицина была на столь низком уровне наводит на соображения об уровне на котором мы находимся в плане медицины сейчас. Вполне возможно, что через 50 лет мы будем удивляться почему мы умирали от рака или сердечно-сосудистых заболеваний. Я разделяю личную обеспокоенность многих людей по поводу медицинского обслуживания. Рекомендую всем проводить скриннинг своего организма 1 раз в год, в независимых лабораториях, чтобы иметь эту информацию в быстром доступе, а также стараться вникать в медицину на столько на сколько это возможно, потому как наступает время, когда эти знания могут стать решающими для человека.
По поводу таких описаний, то похоже на перегрузку ГАМК и аденозиновых рецепторов (сильная усталость), может быть связано с нарушением кровообращения в бассейне мозга. Снабжение мозга кровью обеспечивают четыре мощные магистральные артерии, две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный "виллизиевым". Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Когда артерия обеспечивает поток крови не полностью, это называется гипоплазией артерии, это не критично, но знать об этом нужно. Также это может быть связано с гипертонией, о которой многие в молодом возрасте даже не подозревают. Рекомендую сделать узи сосудов шеи + обзорное мрт мозга. Чекап тоже нужно сделать, чтобы посмотреть состояние эндокринной системы и сердечно-сосудистой системы.