Podarok_N1, спасибо за блог и дельные посты!
Года 3 последних плотно интересуюсь биомаркерами и метаболизмом в целом, хочу поделится своим избранным для чекапа (делаю раз в 3 месяца), по большей части основанного на подкастах и статьях от
https://peterattiamd.com/ . Буду рад замечаниям, критике, дополнениям.
Критерии для составления:
1) возможность пофиксить биомаркер немедикаментозно либо с минимальной лекарственной интервенцией (без уколов и пр.)
2) цена (например многие маркеры воспаления (IL-6, TNFalpha) стоят дороговато для регулярного контроля)
3) простота (оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ) - прекрасная вещь, но часто его не поделаешь)
4) ограничения лаб (ряд полезных тестов в отечественных лабах сдать проблематично, например на количество ЛПНП частиц, не путать с ЛПНП холестерином)
5) доказательная база (за это отвечал вышеупомянутый Питер Аттиа, на которого работает фуллтайм несколько аналитиков, лопатящих весь пабмед).
Как уже заметил Подарок, цель этих манс - не допустить проявления основных “старческих” заболеваний (диабет 2го типа, атеросклероз), минимизировать риск рака и нейродегенеративных процессов (Альцгеймер). Кроме того, это просто очень увлекательно.
Курсивом выделяю утверждения, в которых не уверен. Критику приветствую. Текст без ссылок на источники, иначе было бы очень трудоемко. Да и ссылка на отдельно взятое исследование ничего не даёт, кроме иллюзии достоверности, важен научный консенсус.
1.
Общий анализ крови - Подарок всё расписал.
2.
Липидные маркеры (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АпоВ, липопротеин (а)).
Тут всё отлично в посте у Подарка, но есть несколько важных дополнений.
Липопротеин (а) - стоит недорого, сдается
разово (!!!). Показывает риск наследственной гиперхолестеринемии, повышен у нескольких % населения.
Если в вашей семье яркая история ССЗ, то дело, зачастую, в этой частице.АпоВ (аполипопротеин В) - очень важная фишка. Анализ на ЛПНП холестерин, любимый большинством кардиологов, показывает количество холестерина в сумме во всех ЛПНП частицах. А основным атерогенным фактором является количество частиц, ибо среднее количество холестерина в частице может сильно плавать. Но в каждой молекуле ЛПНП лишь 1 молекула АпоB и, кроме того, АпоВ есть только в молекулах ЛПНП. Соответственно, АпоВ сильно положительно коррелирует с количеством ЛПНП частиц, а прямой анализ на количество частиц у нас сделать проблематично.
Короче, АпоВ - более точный маркер, чем ЛПНП-х, да и недорогой он.
Фикс: физические упражнения, диета, статины, PCSK9-ингибиторы (лекарства только через врача, естественно).
3.
Метаболизм глюкозы (HBa1c, глюкоза, инсулин)
С первыми двумя понятно, дополню про инсулин: у вас может быть адекватный HBa1c и глюкоза в крови, но высокий инсулин может означать развивающуюся инсулинорезистентность - предшественник диабета 2го типа. Т.е. поджелудке требуется выделять больше инсулина, чтобы запихать глюкозу в клетки (мышц, в основном). Поэтому, если делаете ОТТГ, то крайне важно контроллить не только глюкозу, но и инсулин. По умолчанию, в большинстве лаб, такого типа ОТТГ нет, надо собирать вручную. Если найдёте эндокринолога, который запрашивает ОТТГ с инсулином - носите его на руках!
Инсулин - тот ещё анаболик, как в плане мышечной, так и жировой массы. Некоторые бодибилдеры его даже за этим колят. Посему, чем меньше суточные колебания инсулина в вашей крови,тем и риск диабета ниже и контроль веса проще. Набрать мышечную массу можно и без него, хоть и сложнее.
Ну и режим питания сказывается: например, на кето диете, у меня был очень низкий инсулин, при более-менее схожем уровне глюкозы.
Фикс: физические упражнения, диета, метформин (препарат довольно безопасный, актуален, если спортом не занимаетесь). Лучше спорт)
4.
Гомоцистеин - маркер рисков ССЗ. Анализ недешевый (1к+), но зато этот маркер обычно
легко фиксится приемов витаминов группы В, в частности В12. Отличный повод заморочится, если с холестериновыми маркерами у вас уже всё в порядке:)
5.
Маркеры воспаления (СРБ, фибриноген, СОЭ)
Остальные довольно дороги для регулярного контроля.
Воспаление - благодатная среда для развития вышеупомянутых болячек. Помимо самих болячек, может вызываться аутоиммунными сбоями или пищевыми непереносимостями,
а также загрязненным воздухом.
Все эти маркеры системные,
но фибриноген вроде как имеет чуть бОльшую специфичность к пищевой составляющей. Т.е. повышенный фибриноген при нормальном СРБ может означать реакцию, как правило, на лактозу или глютен (реже).6.
Витамин Д (он же 25-ОН витамин Д). Дефицит есть почти у всех. А витамин крайне важный, в т.ч. в эпоху ковида (
риск тяжелого протекания заболевания ниже при отсутствии дефицита). Рекомендую: сдаете тест, фиксите приём, сдаете контроль, ибо индивидуальные особенности никто не отменял.
Калькулятор потребления витамина Д для поддержания уровня 50 нг/мл.
Фикс: витамин Д в каплях/капсулах, пребывание на солнце не столь эффективно (дефицит исправить лишь солнцем сложно) и имеет негативные последствия (меланома, старение кожи). Я не призываю совсем не бывать на солнце, если что)
7.
АЛТ - основной маркер наличия повреждений в печени. А печень у нас всего одна(.
АСТ, обычно идущий в комплексе с АЛТ, не столь информативен, его можно не сдавать.Фикс: сокращение потребления алкоголя,
диета, возможно некоторые БАДы (куркумин).8.
Мочевая кислота (не путать с мочевиной) - продукт метаболизма пуринов (составляющих ДНК, РНК) и фруктозы (в т.ч. той, что в составе сахарозы, конечно), её накопление - причина подагры, также провоцирует гипертонию.
Фикс: диета (меньше продуктов с пуринами, меньше сахара), аллопуринол (под контролем врача).
Если хотите копнуть поглубже:
1. Омега-3 индекс - показывает адекватность содержания основных омега-3 кислот в диете (EPA, DHA), будь то рыба или омега-3 добавки, через их %ное содержание в мембранах эритроцитов. То, что омега-3 сокращает смертность, было, в значительной степени, поставлено под сомнение исследованием STRENGTH. Однако, ряд биомаркеров омега-3 улучшает, в т.ч. воспалительные. Короче стоит ли пить омега-3 под вопросом, а рыбу есть иногда надо. Вроде консенсус такой. Анализ недешевый (4к).
2. Соматомедин-С (он же ИФР-1) - улучшает рост мышечной массы, наряду с гормоном роста, но в то же время, провоцирует рост опухолей. Плохим или хорошим его назвать нельзя, но интересно последить при смене диеты (на кето падает, например,что неудивительно - ИФР следует за инсулином, недаром он инсулиноподобный фактор роста).
3. GFR (скорость клубочковой фильтрации) - показатель качества работы почек. Можно оценить через кровь, можно через мочу. Диабет, например, начинает повреждать почки на очень ранней стадии, так что при наличии предпосылок, следить за почками надо тщательнее.
4. ТТГ - показатель качества работы щитовидки. Если нет жалоб, которые могут быть вызваны гипотиреозом, то контроллить этот маркер, имхо бестолку. А если они есть, то лучше к врачу.
5. Тестостерон (наиболее интересна активная форма). Аналогично, если нет жалоб, которые могут быть вызваны недостатком тестостерона, то смысла мало. Или если не планируете колоться. Разве что с другом померяться.
6. Аллельный вариант APOE - генетический тест, важнейший маркер риска Альцеймера, сдается разово. Стоит около 5к, идёт в составе большинства генетических тестов. Если вам не повезло иметь e4-e4 (риск повышен в 15 раз), то начать заморачиваться с диетой, питанием и спортом надо уже вчера.
7. Устал…
в том то и дело, что эти симптомы не проходили в течение недели. Неприятное ощущение. А в целом ты прав, такие симптомы должны сохраняться на протяжении времени.