Нейронаука, биохимия и фарма

Как я предполагал, вирус начал распространяться за пределами Китая, причем довольно быстро. Власти Италии оказались совершенно не готовы к вторжению новой инфекции и допустили ряд серьезных ошибок. Теперь вирус набирает обороты в Европе и США, в ближайшем будущем будут появляться новые очаги. В Китае ситуация постепенно стабилизируется, однако, там тоже не все так гладко.

Основные тезисы на данный момент:

1. COVID-19 мутирует, но здесь хорошая новость заключается в том, что новые штаммы вируса имеют гораздо меньшую патогенность и процент летальности от них будет гораздо ниже. Так происходит потому что главная цель вируса как можно эффективнее распространяться и попадать в клетку хозяина, чтобы начать дальнейшую репликацию. С другой стороны это чаще всего приведет к тому, что мы столкнемся с пандемией, но скорее всего сможем её проконтролировать.

2. Точки входа в организм, ключевое место здесь занимает ангиотензинпревращающий фермент 2, АПФ2 или ACE2. Это фермент, который гидролизирует белки и играет ключевую роль в регуляции ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей кровяное давление в организме. Он является рецептором для COVID-19. Это объясняет то, что люди 50+ лет имеют вероятность заболеть и получить серьезные осложнения гораздо более высокую нежели молодые люди. Дело в том, что активность АПФ2 в пожилом возрасте гораздо выше, поэтому дети болеют значительно меньше и в основном заражаются от взрослых а не наоборот. Также стоит сказать, что дети почти не получают серьезных осложнений. Это же касается беременных женщин и плода во время беременности.

3. Формирование приобретенного иммунитета, здесь дискуссии продолжаются, но небольшой перевес в сторону ученых, которые считают, что иммунитет все-таки формируется, и те ~200 случаев повторного заражения списывают на недостаточную точность тест систем. Пролить свет на этот момент помогут разработки серологических методов исследования. Когда появится возможность исследовать иммуноглобулины классов G и М.

4. Лечение, 1) противовирусных препаратов на данный момент нет, некоторые из них, например, ремдесивир показали определенную эффективность против COVID-19 in vitro. Но требуются дальнейшие исследования, вот одно из них:
https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0
2) Вакцина появится примерно через 7-9 месяцев, исследования концентрируются на получении антител к клиновидным белкам на поверхности вируса, в частности, к рецепторному домену данного белка. https://academic.oup.com/jpids/article/9/1/1/5743387
3) Плазма крови выздоровевших и их иммуноглобулины при внутривенном введении действуют как иммуностимуляторы, они использовались и раньше при остром респираторном синдроме, исследования показали сокращение смертности, но многие данные по этому вопросу остаются противоречивыми. Я считаю данный метод потенциально очень эффективным особенно при тяжелых стадиях течения заболевания.
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120
4) Лечение кортикостероидами, нельзя не упомянуть этот пункт, поскольку поражение верхних дыхательных путей провоцирует очень мощный выброс цитокинов (медиаторов воспаления) в некоторых случаях может потребоваться торможение иммунной активности, чтобы не допустить разрушения тканей дыхательных путей, что очень часто может привести к осложнениям. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует назначать кортикостероиды в рамках рядового курса лечения инфекции, а для точного определения пользы или вреда от кортикостероидов при системном лечении требуются дополнительные исследования. Однако, китайские коллеги апеллируют этой позиции и утверждают, что применение кортикостероидов оправдано в некоторых ситуациях при тяжелом течении заболевания. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/fulltext
5) Трансплантация ACE2 мезенхимальных стволовых клеток может улучшать состояние пациентов с пневмонией вызванной патогеном COVID-19. Это интересный и креативный метод, но к сожалению довольно долгий и требующий большого количества исследований.

5. Курение усугубляет течение заболевания ни в коем случае не наоборот. Есть небольшой обзор на эту тему. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf

Прогнозы: Скорее всего коронавирус распространится по всему миру и будет вместе с нами как и обычный грипп, однако, скорее проходить он будет немного легче. Как правило, чем выше патогенность вируса, тем ниже вирулентность и наоборот. По оценкам экспертов, 80% перенесут инфекцию легко, 15% могут получить осложнения средней тяжести, остальным 5% потребуется обязательная госпитализация. На данный момент летальность ~2.5% среди критически больных ~50%, цифры будут изменяться.

Интересно что, в Южной Корее число новых случаев инфекции снижается уже почти две недели. Тем не менее, в стране - уникальная ситуация: на сегодня там 7 513 диагностированных случаев заболевания, при этом, смертельный исход - у 54 человек. Такого нет нигде. Летальность - 0,7%. Это яркая иллюстрация того, что летальность очень сильно зависит от того, какой контингент обследуется и какое качество тест-систем. Там, где на тест-системах не экономят и где они высокого качества, диагностируется огромное количество легких случаев заболевания. В результате, мы видим реальную картину летальности.

Что делать?: Профилактика о которой я писал в первом посте остается как никогда актуальной, прочитать о ней можно практически в любом источнике. На всякий случай оставлю здесь:

Вирус вполне возможно скоро распространится в РФ, наивно полагать, что маленькая красная точечка на карте распространения инфекции так и останется в России. Обязательно предупредите своих старших родственников, особенно тех у кого есть проблемы с давлением и они принимают лекарства, которые воздействуют на фермент АПФ2, по возможности отправьте старших родственников на дачу или ограничьте их пребывание в местах скопления людей. Запасите для них лекарства (от их хронических заболеваний). Это лучшее что вы можете сделать для них. Они в основной группе риска, особенно старшие с хроническими заболеваниями! Обязательно обсудите вакцинацию от пневмокковой инфекции для своих старших родственников, если к COVID-19 присоединяются пневмококки то шансы на полноценное выздоровление начинают таять как снеговик в Неваде.

Для пневмококков дополнительно характерно наличие мощной полисахаридной капсулы, которая выполняет защитную функцию, препятствуя опсонизации и последующему фагоцитозу.

Лица старше 65 лет (в США, Канаде, странах Европы, в том числе Восточной, все лица старше 65-и лет вакцинируются в рамках национальных календарей прививок). Внутри данной группы можно выделить пациентов повышенного риска тяжелых форм инфекции: пациенты стационаров длительного пребывания (для Московской области госпитали для ветеранов и инвалидов ВОВ) и домов престарелых
Лица с хроническими заболеваниями легких (обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) и бронхиальной астмой
Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Лица с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)
Лица с циррозом печени
Пациенты с сахарным диабетом
Все иммунокомпрометированные пациенты (с анатомической или функциональной аспленией, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью)