-
-
Ты уходишь от погонь
Сквозь кордоны, сквозь огонь
Свет в глаза, рычаг в ладонь
Но цель твоя - химера (с) Ария
Недавно я проследил одну неприятную закономерность, у людей, которые ко мне обращаются с жалобами на несбалансированное мотивационное поведение часто повышен пролактин. В целом в этом нет ничего страшного, просто одним из ключевых медиаторов, которые помогают гипоталамусу стабильно производить рилизинг-факторы является дофамин. Если его продуцирование или распределение нарушается, то гипофиз начинает выделять пролактин в несколько больших количествах.
Поскольку нейротрансмиттер дофамин ингибирует (снижает) секрецию пролактина, то проблемы с недостатком дофамина вызывают гиперпролактинемию.
Повышение пролактина, почти всегда указывает на проблемы в дофаминергической передаче. Либо проблема с рецепторами дофамина, либо с запасом аминокислот, либо с секрецией дофамина в нейронах. Почему так происходит?
При том, что в цнс около 100 миллиардов нервных клеток, дофаминовых нейронов всего около 7 тыс. Но тем не менее они расположены так, что их аксоны могут иннервировать все нужные участки коры (лобная кора в первую очередь, сенсомоторная кора, теменная кора, затолочная кора, височная кора). Это все нужно для того, чтобы правильно интерпритировать информацию поступающую из внешнего мира. Например, вы видите красивую девушку и вас посещают приятные мысли, легкое возбуждение, мотивация познакомиться с ней. Это прочные нейронные связи которые берут начало от афферентных нейронов органов чувств в данном случае глаз, переходят в затылочную кору, обрабатываются там, и при помощи таламуса через вставочные нейроны поступают в лобную кору, которая и оценивает информацию, а также в черную субстанцию и VTA, которые уже будут продуцировать нейромедиаторы через секреторные нейроны как топливо для предыдущего процесса, а также для создания нового.
Также может происходить и при виде любого потенциального вознаграждения (хороший фиш за столом, предстоящее выгодное предложение, все за что мозг может ухватиться в ожидании подкрепления, а значит секреции дофамина).
Проблема лишь в том, что этот процесс не делает индивидуума счастливым, а делает нас лишь более мотивированными (продуктивными), часто это мешает наслаждаться жизнью в размеренном ключе. Я писал уже ранее про осознанность. Сейчас мы не говорим о том, что лучше осознанность или продуктивность. Я хочу рассказать вам о потенциальных рисках отклонений в дофаминергической системе.
У людей разная дофаминовая чувствительность, это значит, что во-первых, количество рецепторов к дофамину может быть предельно разным, а, во-вторых, они могут быть менее восприимчивыми к нейромедиатору по нескольким причинам:
1. Наличие зависимости. Заставляет нервную систему меняться и создавать новые дофаминовые синапсы, усиливая секрецию нейромедиатора в ответ на ожидание подкрепления. Ощущения возможности награды доставляют больше удовольствия чем обычно, цвета становятся красивыми и яркими, голоса громкими и насыщенными тембром, любые ассоциации кажутся возможными и достоверными. Почти любая первая пришедшая мысль кажется правильной и интересной. Мозгу становиться тяжелее переключиться на впечатления приходящие из реального мира, ведь внутри вдруг все стало таким интересным и важным. Далее могут развиваться изменения в экстрапирамидальной системе и приводить к психомоторному возбуждению большой силы, что ведет к повышению рискованного поведения.
После окончания процесса подкрепления происходит резкое падение уровня нейромедиаторов, наступает некий спад, отчего уровень нейромедиаторов падает ниже нормы. Поэтому опасно искусственно продуцировать дофамин часто. Например, регулярный просмотр порно будет косвенно стимулировать желание полудоманить в покер, именно полудоманить, потому что мозгу нужно будет получить бОльшую порцию дофамина, чем при нормальной организации дофаминергической передачи. На гормональном уровне вы не можете кончить больше одного раза за короткий промежуток времени, эндорфины уже выделились (кстати, в меньшем количестве), а мозг все равно думает уже о дальнейшем подкреплении. Я уже писал о том, что центры контролирующие сексуальное влечение (миндалина, стриатум) тесно связаны с центрами которые продуцируют дофамин и норадреналин. Поэтому секс это очень сильный инструмент дающий мотивацию, но в тоже время чрезмерная стимуляция этих центров может резко нарушить функции контроля, и вы просто будете гораздо больше рисковать (в игре в жизни в своих личных отношениях), что может негативно повлиять на ваши личные убеждения и разрушить вашу жизнь. Поэтому наркоманы (лудоманы), размышляют в контексте постоянного поиска коротких дофаминовых подкреплений, а не постановки и выполнения целей. Задумайтесь крепко если в вашем дне присутствуют следующие моменты: просмотр роликов на ютуб (порно, серфинг в интернете), несбалансированная игра не по бр (казино, слоты, рулетка), частое желание выпить алкоголь, частое желание секса с разными женщинами (в том числе с проститутками), употребление накротиков или стимуляторов (кокаин, амфетамин, метамфетамин, трава, спайсы туда же) или даже мысли об этих вещах.
Состояния могут быть разными от полной апатии (сидя дома в трусах перед компом, смотря порно и кликая в браузере, периодически подкуриваясь) до сильного моторного возбуждения с навязчивыми мыслями об игре, наркотиках, сексе, деньгах (все что может вызвать подкрепление). Вы наверняка замечали такой момент, что когда вы теряете определенную сумму денег (пусть даже 3-5% от своего общего бр) вы начинаете в голове или на бумаге представлять сколько это в деньгах в процентах и.т.д. Тоже касается проверки кассы во время сессии. Хотите компенсировать эту утрату или постоянно думаете об этом в течение дня. Это тоже признак сбоя в системе регуляции дофамина.
А в дальнейшем при регулярном применении дофаминовых триггеров снизится чувствительность дофаминовых рецепторов. Чем сильнее и регулярнее воздействие, тем больше последствий. Снижение чувствительности происходит через уменьшение плотности рецепторов на единицу площади мембраны клетки, на которой они располагаются. Дофаминовых рецепторов мало, около 500. тыс. Восстанавливаются после таких воздействий они долго, некоторые исследования говорят, что от 3 - 5 лет , причём разные виды рецепторов с разной скоростью. Наверняка, видели такого человека, который не радуется ничему особно, скпетически реагирует на ваши заявления, у него скудная мимика и слабая жестикуляция. Как правило, это последствия после нарушения деятельности дофаминовых рецепторов. Долгий период восстановления. И, что самое плохое, именно рецептор D2 восстанавливается хуже всех (самый физиологически активный) активируется в ответ на подкрепление. Очень длительное искусственное подкрепление приводит к экспрессии гена, ответственного за синтез рецепторов, поэтому мотивацию просто уже невозможно будет вернуть (это ужасные последствия).
Когда дофамин секретируется в предельно большой концентрации, он быстро превращается в норадреналин и катехоламины начинают фактически заполнять сначала лимбическую систему, а затем и кору блокируя любые здравые идеи. Выходит, что когда человек находится в глубоком тильте, то он уже не может осознать здравомыслие закончить сессию, дофамина нужно все больше, потому что нужно больше ожидания подкрепления. Страшная ловушка. У большинства людей дофаминовые рецепторы очень чувствительны, они быстро выгорают как ворс на ковре. Стоит им замазаться несколько раз к ряду, они могут начать пропускать работу или прием пищи. Это похоже на лабораторных крыс, которые нажимают на рыгач, чтобы стимулировать центр подкрепления. Когда система подкрепления выделяет дофамин, она также отсылает сообщение и в центр стресса миндалину. В этой зоне мозга дофамин начинает высвобождать медиаторы стресса. В результате тильта очень часто возникает сильное волнение, которое может перерастать даже в панику. Поэтому иногда люди совершают суицид после крупного проигрыша, потому что нейрохимия не успевает восстановиться за короткое время.
Все эти процессы были созданы эволюцией для достижения результата человеком, мужчина реагирует на сексуальную женскую позу для того, чтобы продолжить род, а не чтобы распыляться и изнурять себя поиском все нового подкрепления. Мы должны реагировать на выгодную возможность для того, чтобы собраться использовать её, а не для того, чтобы генерировать возможность подкрепления всё снова и снова ( в случае с риском). Современный мир маркетинга использует эту дофаминовую ловушку для получения огромного количества прибылей. Посмотрите интернет просто заполнен рекламой интернет казино и порнографией. Разве эта отрасль развивалась если бы никто не это не реагировал?
2. Есть несколько мутаций в генах рецепторов к дофамину. В случае зависимостей можно сдать анализ, для того, чтобы правильно выбрать тактику терапии для таких пациентов.
Мутация C2137T (Glu713Lys) в гене дофаминового рецептора 2-го типа, DRD2 и ген DRD4 рецептора 4-го типа - можно проверить в лаборатории Helix
А1А1 генотип может привести к относительному сокращению числа DRD2 рецепторов, тем самым дополнительно ослабляя ответ на уже сниженные количества уровня дофамина. Сокращение D2 рецепторов дофамина, снижает чувствительность к последствиям негативного действия, этим можно объяснить повышенный риск развития аддиктивного поведения у носителей А1 аллельного варианта.
3. Нарушение связи с системой эндорфинов.
Если вы думаете о том, что когда у вас будет 1 млн.$, то вы будете кайфовать каждый день, то я вас огорчу. Я много размышлял о том, почему люди с большим количеством дофамина не могут насладиться жизнью. Они много тильтуют, играют, изнуряют себя. Они могут быть в постоянном движении к удовольствию, но почему-то когда наступает непосредственный момент получения награды мозг не отвечает нужным количеством эндорфинов. Выигранная раздача не доставляет радости, а проигранная сильно расстраивает. Как же так? Тут многое зависит от вида зависимости, когда вы только начинаете принимать наркотики, например, кокаин, то чувствуете огромную эйфорию, но постепенно она уменьшается, чувствительность рецепторов снижается. Тоже самое и с игровой деятельностью, вспомните ваши первые турниры по 1$ когда вы попадали на финалку как вы радовались этим копейкам. Берегитесь не только дофаминовой ловушки, но и эндорфиновой. Потому как если удовлетворение не наступает, то снижается способность контролировать, осознавать результаты ваших трудов. Это может сильно повлиять на самооценку и на понимание своей роли в этом мире. Эндорфины вырабатываются в ответ на стресс, если стресс будет частым, то эндорфиновые рецепторы отреагируют так же снижением чувствительности. Только здесь ещё прикол в том, что они контролируют болевые ощущения, поэтому может нарушиться ещё и процесс обезболивания и тогда будет тяжело даже сидеть на одном место потому что будет болеть всё и везде, нарушится осанка и мышцы могут резко потерять тонус, может начать болеть шея, спина, поясница и прочие болевые ощущения. Эндорфины выделяются постоянно в небольшом количестве, но часто продуцировать их всплеск тоже не совсем правильно. Поэтому ставьте цели и заслуживайте ваше счастье через упорный труд, чтобы не терять правильный вектор.
Как восстановить дофаминергическую передачу и работу рецепторов D2?
1. Уберите источники короткого дофаминового подкрепления. Это касается всего, что может гарантировать моментальное удовлетворение. Просмотр порно, лудомания, алкоголь, наркотики и даже конформизм. Перестаньте искать одобрения у других людей, и спрашивать их постоянно правильно ли вы поступили. Если вы не знаете правильно ли что вы выкинули тузов на спаренном борде, то вам нужно восстанавливать цнс а потом заниматься с тренером, а не искать заветного: да, бро ты все сделал верно, просто не повезло - дистанция все вернет!
Помните, вероятность депрессии резко увеличивается, если у вас есть какое-то нездоровое пристрастие, а депрессии дофаминового ряда могут вызывать психозы, а это уже очень тяжело лечится.
Запомните ещё один очень важный момент, снижение уровня дофамина во время отказа от дофаминового триггера может послужить рецидивом зависимости. Потому что дофамин служит в качестве химического сигнала в процессах регуляции вознаграждения и мотивации. Как только вы бросите делать что-то деструктивное, что вызывало у вас удовольствие - дофамин не будет удерживаться в синапсе и вы будете чувствовать упадок сил. Переходим к пункту 2.
2. Ставьте цели
Желательно спортивные. Пробежать 4 км., набрать форму (цели разбивайте на промежуточные, чтобы вам легче было из достигать), как только добились цели - поощряйте себя. Изобильный ужин с девушкой (женой), общение с друзьями, массаж, секс (реальный).
Не заходить в браузер без дела, не смотреть ролики на ютуб и.т.д. Заведите дневник, фиксируйте изменения. Спорт будет очень способствовать выработке дофамина и воздействию его на рецепторы, возвращая нормальную трансмиссию.
3. Обучайтесь новому и разбивайте ваши новые увлечения по времени.
Желательно, чтобы ваше новое увлечение было более менее монотонным. Таким образом вы защититесь от перегрузки системы поощрения. Займитесь творчеством (рисование, лепка из пластилина или банальный ремонт с красивым проектом, поработайте физически руками это очень полезно).
Запишитесь на настольный теннис с тренером, и отрабатывайте одно движение в течение 30-40 минут, очень полезно чтобы переключаться. Поиграйте с животными на улице.
Опять-таки медитация очень поможет. Все эти занятия не должны длиться не меньше 30 минут и не дольше 2х часов.
4. Проверяйте эндокринную и нервную системы
Обязательно нужно держать под контролем своё эмоциональное состояние. Если вы чувствуете, что вам тяжело контролировать свою волю - сдайте анализы (широкий спектр гормонов щитовидной железы, мрт гипофиза с контрастом, биохимию крови) + эли-н тест нервной системы, а также генетику на мутацию генов. Витамины и рацион тоже играют немаловажную роль в этом механизме.
5. Старайтесь получать удовольствие от процесса, а не от результата.
Если вы играете сессию, а постоянно думаете о кассе, а том сколько вы БИ летите или подобном, то постарайтесь переключиться на мысли о том, как вы играете. Получить удовольствие от того, что вы делаете в данный момент. Старайтесь стать лучше здесь и сейчас, продумайте каждую руку как можно лучше, которую играете прямо сейчас. Если вам не нравится сам процесс, то лучшим выбором будет бросить и заняться чем нравится. Если вы играете ради результата, но покер вам не доставляет удовольствия как процесс, то думайте постепенно о смене деятельности и постепенно переходите на что-то новое, более для вас интересное.
Выбирайте спорт, который вам нравится. Не стоит бегать постоянно, если вам это не нравится и вы думаете только о самый цели (сбросить 5кг, выполнить дневной минимум). Займитесь боксом или каким-то групповым видом спорта, если вам нравится быть в команде.
Вывод: Дофамин очень многогранный нейромедиатор и гормон, фактически это его заслуга в том, что мы так быстро развиваемся как вид. Но при определенных обстоятельствах погоня за ним может погубить. Будьте всегда на чеку, ориентируйтесь на реальные правильные цели, замечайте любые изменения в вашей психике. Старайтесь не потакать себе во всем. Свобода не в том, чтобы иметь возможность позволить себе всё, а в том, чтобы иметь осознанный выбор и правильно им распорядиться. -
Недавно ко мне обратился человек, который на своём примере испытал всю тяжесть ночного режима. Сначала я хотел написать об этом в ключе простого повествования, но после прочтения анамнеза, я был мягко сказать удивлен, поскольку думал, что моя история полна боли и страха, оказалось, что есть более замысловатые лабиринты заблуждений, сформированные серотониновым истощением, которое было вызвано долгим нарушением режима сна. Мне пришла в голову мысль попросить его об открытой публикации. Я получил согласие. Естественно никаких имен и контактов не выкладываю. Во время чтения обратите внимание на симптоматику, связанную с дефицитом серотонина и нарушением корреляции серотонин-гамк, мелатонин-серотонин.
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5671413 - здесь я писал про мелатонин и вред ночного образа жизни. Основную мысль и вы и так знаете, но то, что вы прочитаете здесь заставит вас переосмыслить ваше отношение к своей нервной системе. Я буду вставлять свои мысли по ходу повествования моего пациента, буду выделять их другим шрифтом и прятать под спойлер. Специально ничего не исправляю, чтобы передать его взволнованное настроение.
Часть 1
Последние 3-4 года не считая 2018, стали плавно происходить изменения , как в эмоциональном так и физическом плане.
Первым делом под откос пошёл сон. Так как я мттшник отбой был в среднем 4-7 утра, в зависимости от дипранов, так вот первым делом я заметил что мне мешает уснуть мощный стук моего сердца, всмысле ритм был обычным, но ощущал я его всем телом , будто его отделяет не грудная клетка, а кожа и мышцы . Со временем к этому синдрому присоединилась нехватка воздуха , стараешься глубже дышать , ощущения что сердце может остановиться, и кульминацией стали мучительные засыпания с остановкой дыхания и выпрыгивание из сна в лёгком поту.
Ко всему прочему присоединились навязчивые фобии, это боязнь новых лекарств, а именно в побочных эффектах которых были указаны анафилактический шок, квинке и иже с ними. Вообщем маразм крепчал и дело дошло до того что в один прекрасный день, после посещения гастроэнтеролога с сопутствующим диагнозом хронический гастрит, эрозийный эзофагит и назначения лечения , я не смог принять те лекарства которые назначил доктор, из-за страха умереть. Но я не сдавался, бегал по другим врачам и искал альтернативные методы лечения, только лишь бы не принимать эти таблетки ,не получив результата,уже отчаявшись , я вызвал платную скорую , объяснив ситуацию, сел в карету, и принял горсть таблеток разом на голодный желудок , просидев там двадцать минут, чудо не произошло и я остался жив. Удивленный взгляд санитаров, оплата за услуги и напутствующий совет от персонала чтобы не брал в голову.Очень часто при расстройствах высшей нервной деятельности индивидуум боится неизвестности, страх перед тем, что не поддается контролю его сознанием. Частично вырезанные из контекста знания о побочных эффектах препаратов дают ещё лучшую почву для развития фобии. Знание о том, что терапевтический эффект важнее временных побочных эффектов становится неочевидным. Нейронные связи отвечающие за это знание (если они есть) ослабевают из-за нарушенной корреляции серотонин-мелатонин, а также дофамин-серотонин. В лимбической системе дофамина много, однако в лобные доли да и в целом в кору он проходит в недостаточном количестве. Мотивации хватает на закрепление контроля для "мнимого" выживания, но не для полезных идей или мыслей. Поэтому вы не должны бояться лечения, которое назначил вам специалист. Просто доверьтесь ему и чаще всего ваше состояние улучшится. Продолжите пытаться контролировать - усугубится.
Вторая фобия это страх внезапно умереть от инсульта, у меня появилось стойкое ощущение что в моем теле где-то есть тромб, который может оторваться и сделать не поправимое. Особенно на тренировках я это чётко осознавал, когда например делал мощное кардио или тяжёлую базу когда пульс зашкаливал. Не буду дальше вдаваться в подробности тут и так все понятно.Довольно распространенный страх, многие люди его испытывают именно в спортзале, поскольку невроз навязчивых состояний заставляет человека усиливать контроль на своих ощущениях, то в спортзале (при выполнении упражнений) эти ощущения резко меняются, усиливаются. Соответственно изменяется и уровень контроля. Мы сначала неосознанно начинаем обращать внимание на частоту сердечных сокращений и потооделение, поскольку серотонина в синапсе нет, то для нас становится неочевидным, что процесс возрастания пульса нормален для физической активности, пусть даже мы знаем это. В итоге, поход в спортзал становится мучительным испытанием. Сюда подключаются страхи инфакта или инсульта, начинается гугление симптомов, что приводит ещё к большему разрастанию симптоматики. Горе от ума одним словом.
Третья фобия это страх умереть от бешенства. И так как я очень люблю животных в особенности кошек(часто подкармливаю уличных котов,э и не могу пройти мимо), я всегда ходил по острю ножа.
И вот однажды , выйдя с другом из машины , уличный кот залез под колесо машины и на отрез отказывался покидать это место, а нам нужно было ехать. Вообщем я проявил инициативу, чем и поплатился за это. Вытащив кота, он слегка меня оцарапал, больше от испуга , нежели специально.
Сперва я не обратил внимания, но чуть позже , придя домой, страх заразиться и умереть стал поедать меня изнутри.
Это было ужасно , так как знание того , что помощь нужно оказывать в первые 24 часа с момента заражения , иначе вакцинация будет менее действующая в более поздние часы.
Но я настойчиво весь день пытался бороться с этим бредом, но уже перед сном на этом фоне у меня обострилась вегетатика, я начал сходить с ума и принял решение по среди ночи ехать в областную клинику. Там меня выслушали и предложили лечь в палату , но опытный врач доходчиво пытался меня отговорить от вакцинации выслушав в подробностях мою историю про кота . Убедив меня, я вызвал такси и поехал домой , где спокойно уснул.
Утром же по завтракав я не выдержал и снова поехал в больницу с твёрдым решением вакцинироваться, что и сделал в итоге.
По пути гуглил чем вакцинируют, побочные эффекты и возможные осложнения , что также разъедало мое сознание.
Вообщем , такое со мной повторялось дважды. После чего я решил меньше контактировать с бездомными животными.
В определенный момент после очень сильного стресса , а это было лет 6-7лет назад , заработал себе дерматит на лице, который от неправильного лечения вскоре пошёл по всему лицу и перекинулся на волосистую часть головы.
Как потом выяснилось опытным врачом э(конец 2017) это оказался себорейный дерматит.Иногда при гормональных сбоях, вызванных дефицитом тех или иных нейромедиаторов могут обостриться кожные заболевания, такие как дерматит, экзема или псориаз. Они имеют неврогенное происхождение. В данном случае, неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путём неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Это похоже на начало аллергической реакции.
В тяжёлые моменты очень часто посещали мысли о суициде.Это ярковыраженный симптом серотонинового истощения. преимущество жизни становится бессмысленным и неочевидным.
В 2016 или 2015 испытал впервые экстрасистолию. 7-10тыс ударов в сутки. Побежал к врачу, узи,экг, все в норме, пропил панангин, через неделю отпустило.
В этом же промежутке раз в полгода , ловил приступ мерцательной скотомы.Экстрасистолия - несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Вы можете испытать состояние при котором сердце замирает, трепыхается, бьется сильнее или останавливается на какое-то время. Люди часто принимают этот симптом за сердечный приступ. Однако это всё происходит из-за пресловутого контроля. Если экстрасистола неврогенного характера, то как правило она не несет опасности, при условии, что водитель ритма синусовый узел.
Насчёт ОКР, точно сказать не могу когда все началось, наверное лет 10 назад, может больше. Были сильные обострения, не понимал что со мной происходит, думал схожу с ума. Пытался контрить , когда получалось , когда нет. Заметил что дома все обострялось, а вот на улице или обществе наоборот с этим было легче бороться. Красной тряпкой служили опасные предметы, электричество(выключатели, розетки и тд), газовое оборудование, хотя нет, везде где я мог провести логическую цепочку которая в конечном счёте могла привести к угрозе жизни(а это у меня получалось на ура) все попадало в зону риска.ОКР - это обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство. Ещё называется невроз навязчивых состояний. У больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Самый простой пример это постоянное желание помыть руки, потому что есть навязчивая мысль, что вокруг всё грязно, особенно часто это может возникать на кухне или в ванной. В данном случае обсессия это то, что везде микробы, а компульсия или ритуал это мытье рук, который на время избавляет от изнурительной мысли. Если вы сталкиваетесь с таким состоянием, то знайте, что чаще всего это дефицит серотонина в синаптических пространствах. Тут может быть несколько причин, от большой активности фермента МАО, до быстро работающего механизма обратного захвата нейромедиатора.
Также ОКР было завязано на числах, но это я объяснить не смогу, так как я уже и сам не понимаю как это интерпретировать. Вкратце ложусь спать, ставлю телефон на зарядку, смотрю на время, на экране 22:18 2+2+1+8=13(опасное число) окей..
2+2=4 1+8=9 9+4=13(опасное число)
Блокирую телефон, жду когда пройдёт минута , проверяю, считаю, если в результате расчета я не получаю цифры : 4,6,9,13,15(1+5=6)
Ложусь спать
К слову я всегда был фанатом всяких добавок, постоянно что-то принимал, витамины, экстракты, антиоксиданты и прочее, сейчас я понимаю, возможно они и были своего рода моими костылями , которые придавали мне сил, и не дали скатится в небытие.
По поводу аклоголя, не умею пить , всегда напиваюсь в щепки.
Долго курил с перерывами , единственное чем себя утешал , что пачки хватало дня на 3.
Ладно ближе к делу
В 2016 мой друг переехал в столицу, и приезжал в среднем 4 раза в год.
В эти моменты мы обязательно убивались в хлам, но в 2017 я заметил, что с каждым разом, похмелье на утро проходило все тяжелее.
Как итог в декабре 2017 , после очередной попойки, на утро, стало плохо , давление зашкаливало, руки онемели не слушались, помню как не мог достать таблетку анаприлина пока ждали скорую.Анаприлин - неселективный бетаблокатор, который грубо и быстро снижает частоту сердечных сокращений.
После этого случая, бросил пить, абсолютно. Курить бросил уже год или два до этого знаменательного дня.
После этого инцидента принял твёрдое решение начать здоровый образ жизни.
И с 2018 полностью отказался от алкоголя, и посвятил тот год анализу своего организма и решению проблем. Обследовал все что беспокоило.
Все шло неплохо, пока не решил на время весенней серии не надолго перейти с дня на вечер-ночь. Что было ошибкой.
Вскоре началась бессонница, пытаясь уснуть в 3 часа ночи, кое как засыпал в 6-8 утра уже от изнеможения.
А самое неприятное и необычное, в момент погружения в сон , когда вот вот я должен уснуть, я типо становился стеком 10-20бб и продолжал катать, пихать , репушить, только себя как человека я уже не ощущал , а именно был кучкой фишек со своим сознанием. И так каждый раз после сессии.
Также в этот год участились мерцательные скотомы, вплоть до 1-2 раз в неделю.
Длительность 20-30 минут. Голова после не болит, только тупой далекий дискомфорт в затылке. И зрительные неудобства в той области зрения где проходила скотома.Мерцательная скотома - слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Что-то вроде большой группы мушек слившихся в одну и мешающих нормально видеть объекты в поле зрения. В редких случаях может проявляться как частичная утрата участка зрения. Вы видите "ничего" в участке вашего поля зрения. Как будто его вырезали и осталось белое пятно. Оно перекрывает видимый вами объект.
Кульминацией стала тройная скотома которая шла очередно одна за другой.
Побежал по лучшим врачам городов, гуглил сам, анализы , мрт. Назначили не дешевое лечение, прошёл курс 1.5мес, за время лечения рецидивов не было. Но спустя некоторое время, снова приступ.
Тогда решил сам искать как решить проблему, но так и не понял до конца механизмы и причины этого явления.
Одно могу сказать точно, постоянный приём магния(возможно стоит перейти на 400мг в день , вместо 200), хороший глубокий сон, меньше нервов, сильно уменьшают вероятность рецидива.
Также до кучи испытывал дефицит сна на фоне плотной катки последние 2-3 года, спал в среднем 6 часов.
Последние полгода наладил сон, режим труда/отдыха.
Большую часть времени провожу дома, кроме тренировок и походов за продуктами(длительный период)
Почти не ем овощи
Часть 2
В периоды обострения , когда одно на другое наслаивалось , было крайне тяжело.
ОКР практически не давало полноценно функционировать физически, бесконечные фобии захватывали и контролировали разум , дерматит также обострялся в периоды стресса, что мешало нормальному существованию в социуме, затяжные отрицательные витки диспы также подливали масло в огонь, всд, бессонница,периодические мерцательные скотомы во время сессий ,ну и конечно вишенкой на торте была экстрасистология.
«Э» это худшее из зол , весьма неприятная вещь , несмотря на свою довольно таки безобидность происхождения в большинстве случаев.
Самым тяжёлом был поход в ванную. Что бы помыться под душем приходилось с бубнами исполнять кучу ритуалов, чтобы внезапно не умереть.
С какой ноги ступить в ванную
Положение краников
А включилась ли газ колонка ?
Зеркало, туда вообще лучше не смотреть лишний раз
Посмотреть через левое плечо
На своём ли месте весит полотенце?
А точно ли закрыл входную дверь ?
Странный шум в квартире, показалось , надо пойти проверить
Вытяжка, проверил , там никого , но не надо расслабляться
Постоянная мысль что соседи кинут заземлитель и меня убьёт током через металл и воду, что в газ колонке не сработает автоподжиг потому что сели батарейки, пойдет газ, все взорвется и меня завалит плитами
Зубная паста сколько раз открыл/закрыл колпачек, насколько плотно
четное не четное кол-во раз , все замешано на цифрах и уравнениях , бесконечные вычисления.
В определенные моменты просто делал один и тот же ритуал настолько быстро , чтобы намеренно сбиться со счёта и тем самым дав себе поблажку это прекратить.
В те моменты мысли о суициде преследовали меня, искал утешение в бутылке, и это реально помогало именно в моменты употребления, и на след день. Не знаю как это работало, но механизм был прост, чем больше выпил , тем слабее становились демоны и ближе к состоянию алкогольной гроги я их побеждал.Дело в том, здесь на лицо не только дефицит серотонина, но и дефицит ГАМк, а также возможно нарушение чувствительности рецепторов ГАМка, человек живет в постоянном напряжении и аденозин, глицин и гамк не могут полноценно воздействовать на рецепторы. Поскольку алкоголь является агонистом рецепторов ГАМка, то алкогольное опьянение есть один из искусственных способов на время снять симптоматику и успокоиться. Но это конечно же не выход, а временное облегчение, которое, кстати, чревато более серьезными изменениями в психике.
Непонимание близких, проблемы с домашними. Так как все держал в тайне от всех, и даже не пытался делится.
Приходилось одновременно бороться со своими бесами, и быть хорошим мужем,отцом, другом, братом, сыном.
Это было похоже на сцену из фильма спайдермэн: возвращение домой, где главный герой пытается удержать с помощью своей паутины две половины огромного лайнера.
Однажды даже почти записался на приём к психиатру, но обошлось.
Всегда смотрел на обычных жизнерадостных людей и завидовал этой лёгкости бытия в хорошем смысле слова.
Итак, что имею сейчас в данный момент времени (от простого к сложному):
- Мушки перед глазами когда смотришь на свет, иногда кажется их кол-во меньше, но их присутствие постоянно
- Фобии последнее время ослабили свою хватку, но заказывая очередной новый бад на айхерб, все же мысли порой посещают
- ОКР но уже в лёгкой степени, можно сказать не беспокоит
- Не уверенность в себе, такого рода частичная социофобия, к примеру соседи сверху мешают спать, нужно пойти сделать замечание, но я боюсь хоть я и прав , боюсь сделать не замечание, а не решить конфликт мирным путём, получить грубость в свой адрес , завяжется драка , и случайно убить человека. Я хожу делаю замечания, мы ругаемся, вызываем ментов , но для меня это постоянно дикий стресс. Или стоя в большой очереди, банально попросить в слух чтобы открыли вторую кассу. Но замечаю что после тренировки вообще все симптомы которые я описал выше купируются на время , появляется неплохая уверенность во всем.
- Проблемы с памятью, например тупо смотрю на Тома Круза и не могу вспомнить его инициалы, даже смешно. Прочитал книгу и через некоторое время уже забываю имена героев, сюжет и прочее.
- Эмоциональное импотенция, сложно сказать как я к этому пришёл, у меня две версии, первая это банально истощение на фоне бесконечных стрессов и второе это работа над игрой которая вылилась в мои поведенческие трансформации, а может и вообще все вместе. К примеру считаю одним из достоинств в покере это тильтоустойчивость, а в жизни даже в экстренной ситуации я сохраняю холоднокровие. Не могу обьяснить каким образом, возможно это привычка подавлять эмоции вышла на высокий уровень, или я уже просто овощ:)
- Проблемы с юмором, вернее я стал ко всему относиться как-то очень серьёзно, логично , аналитично, там где надо пошутить я начинаю занудствовать. Лишь в узких кругах, где я могу максимально расслабится и отложить все проблемы, болезни и фобии в дальний ящик , начинаю юморить и даже порой удивляюсь себе каким могу быть.
- Энергия к жизни(творить , созидать, любить, создавать) здесь тоже все сложно
По последним двум пунктам есть небольшие улучшения в этом месяце, в семье произошёл эксцесс, на фоне которого я стал активно работать над своей психикой и мировоззрением не смотря ни на что (максимально убрал все лишнее из жизни которое отнимало очень много внимания, стараюсь на все смотреть с позитивом и всегда пребывать в хорошем настроении).
И да, чуть не забыл, самое интересное что во время катки, я по настоящему чувствую что живу, испытываю эмоции, юморю над оппонентами, ситуациями и самим собой. Все мои проблемы отходят на второй план.
Сразу извиняй за сумбур , если что где не понятно или смысловые ошибки, писал на скорую руку, так как все спят.
Да, я пытался максимально сжато описать,а по факту выпалил тебе напалмом.
От себя добавлю про заключение мрт:
Очаговые изменения лобных долей (вероятно ангиопатического характера), легко выраженная наружная гидроцефалия, кистозная дегенерация эпифиза.
Вероятно, что предрасположенность ко всем этим симптомам была ранее, так как эпифиз просто не мог секретировать достаточно мелатонина из-за врожденных дефектов, но, учитывая тот факт, что при нормальном дневном режиме симптоматика практически сошла на нет, есть большая вероятность, что киста развивалась из-за собственного истощения железы внутренней секреции. Есть вероятность, что через какое-то время (не могу сказать точно) может несколько лет, потребуется хирургическое вмешательство. Гидроцефалия присутствует, а значит собственная спинномозговая жидкость создает внутречерепное давление. Мало кто знает, что происходит в его голове. А зря, ведь сейчас есть методы которые могут предотвратить преждевременную гибель или серьезные последствия вроде паралича. Задумайтесь над этим - пройдите плановое обследование, тем более если у вас есть головные боли, головокружение или подобные симптомы которых раньше вы не замечали.
Вывод: Стоит ли даже плюсовая ночная игра подобных страданий? Я думаю ответ очевиден. Каждый сам решает, когда ему отдыхать а когда катать. Но всё должно быть в меру, если сильно запустить данные состояния, то как потом лечить патологии которые возникли на физиологическом уровне? Хирургически? Любая операция связана с риском. Есть мысли написать небольшой пост про нейрохирургические операции и про вероятности в нейрохирургии. -
Всем привет!
Вы могли видеть мою тему нейропсихология покера (в ней вы можете увидеть отзывы обо мне), создаю эту тему для того, чтобы выкладывать в ней свои статьи и мысли по поводу актуальных для покеристов аспектов, а также чтобы обсуждать их.
Приставка "Нейро" не очень понятна людям, периодически слышу мнение, что под словом "нейро" кроется какое-то непонятное понятие, которое уводит нас от сути проблемы. Это не так. Позвольте объяснить вам это в моей личной истории, пожалуйста, прочтите её до конца, чтобы понять мою позицию.
Мы все состоим из клеток, потому что клетка это жизнь, все что за пределами клетки неживое. Наша психика состоит из нервных клеток, наше сознание образует соматическая нервная система, а подсознание вегетативная. Нервные клетки т.е. нейроны и есть, грубо говоря, приставка нейро. Другими словами я занимаюсь психикой человека, только изучаю её со стороны физиологии.
Сейчас мне 28 лет, и я многое понял. Я амбициозен. У меня очень большие цели. Я хочу заниматься наукой много и продуктивно. Почему?!
Недавно умер мой самый близкий человек, тот единственный человек, который искренне любил меня не смотря ни на что - мой Отец. Я благодарен именно ему за мой интеллект, за моё стремление к познанию глубины науки, за моё прекрасное образование, за мои манеры и воспитание. Я интеллигентный человек, всё благодаря ему. Он умирал на моих руках, и я не смог ему помочь. Но я могу помочь многим другим людям, которые страдают от множества неизвестных или скрытых недугов. Вот откуда моя сильнейшая мотивация. Я знаю очень много и готов поделиться своими знаниями! Не только знаниями, а главное рекомендациями, которые обязательно вам помогут.
Я провожу онлайн консультации по скайпу, на которых я не просто разговариваю о вашем детстве или ваших личных психологических проблемах, а на которых мы детально разбираем состояние вашей нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы, чтобы выявить скрытые патологии и навсегда избавить вас от ненавистных симптомов вроде хронической тревожности, панических атак, головной боли, слабости, головокружения, отсутствия мотивации или концентрации, дефицита внимания, бессонницы, нарушения сна и постоянных перепадов настроения. Всё это решаемые проблемы и решать я их буду с помощью научных методов, которые были получены мной путём эмпирическим и подтвердили свою эффективность. Я провёл около 150 консультаций и могу с уверенностью сказать, что хорошо спать, правильно питаться, регулярно заниматься спортом и сексом, а также принимать правильные биодобавки ещё никому не помешало. Именно это мы и будем обсуждать во время нашего с вами общения, будем говорить о том как стать лучше, а не разглагольствовать о проблемах психологии.
Я имею большой опыт в покере. Начал играть в 2008 году, до 2012 года успешно играл в мтт, потом в ха кеш и ха снг. Не играю только последний год, поэтому я пойму вас как никто другой. Мне знакомы проблемы, которые могут возникать во время до и после игровой сессии.
Чем я занимаюсь?
Я занимаюсь нейрофизиологией, биохимией крови, фармакологией. В данный момент учусь в магистратуре УрФУ, где занимаюсь исследовательской деятельностью в сфере нейрогенеза ЦНС (регенерацией нервной ткани).
Чем я могу помочь вам?
Во-первых, я буду выкладывать статьи об актуальных аспектах науки в области продления жизни и поддержания оптимального эмоционального фона на протяжении жизни. Сюда могут относиться статьи о витаминах, о препаратах которые могут усиливать когнитивные способности, о новых течениях в науке, о псевдонаучных течениях, о фармакологии и биодобавках.)
F.A.Q. и статьи которые введут вас в курс дела:https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=119126&st=20#entry5399605 - ликбез по фармакологии
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5651341 - нейрохимия мотивации
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5661377 - нейрохимия секса
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5549395 - нейрохимия спорта
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5644069 - рецензия на статью о биохакинге
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=85514&view=findpost&p=5674706 - дофамин
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5552782 - про витаминные комплексы
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5637623 - фенибут
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5527375 - фенотропил
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5601531 - Гамк
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5728260 - о медитации с точки зрения нейронауки
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5791376 - пост про алкоголь и кофе
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5689283 - о продлении жизни
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5822668 - нейрохимия тильта
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5860511 - интеллект vs осознанность с точки зрения физиологии
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5706291 - немного про голодание
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5671413 - про вред ночных бдений
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5919470 - про панические атаки и тревожность
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5927916 - о роли дофамина в системе регуляции поведения
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=5950731 - про вред ночного режима 2 откровения мттшника
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=85514&view=findpost&p=5994146 - возможен ли контроль лимбической системы мозга?
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6056568 - анализ обзора Cochrane про чекап (обязательно к прочтению, если вы собрались исследовать свой организм)
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6073393 - на что обратить внимание при полноценной проверке здоровья (чекап)
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6111653 - физиология привычки и зависимости
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6265987 - Секвенирование генома
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6221367 - Обзор микродизирование психоделиками
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6321488 - пролактин (сбои в нейроэндокринной регуляции)
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6338061 - сбои в регуляции дофамина (злоупотребление просмотром порно и мастурбацией)
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6348975 - мысли о развитии медицины
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6367062 - об иммунитете и важности вакцинации
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6406030 - про коронавирус
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6437418 - про SARS-CoV-2
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6459808 - про дыхание с точки зрения физиологии
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6516165 - про некоторые биодобавки (полезные и нет)
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6517580 - про холестерин и его фракции
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6543651 - разбор чекапа на моем примере
https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=134300&view=findpost&p=6653059 - снижение плотности и нарушение чувствительности рецепторов дофамина
skype: live:neurofactors -
Я давно хотел написать пост про привычки, но решил его совместить с темой некоторых зависимостей т.к. эта проблема как никогда актуальна и почти все имеют проблемы с разного рода патологическими привычками. Начиная от менее вредных по типу переедания перед сном, заканчивая лудоманией или алкоголизмом. Но если про вред алкоголя мы уже говорили, то про вред от тяжелых тильтовых сессий и долгосрочной замазки нет, отсюда этот пост.
Естественно помогать нам будет нейронаука, потому что если мы можем разобрать этот процесс детально, то наверняка сможем найти от чего оттолкнуться в поиске излечения. Первая часть поста будет посвящена формированию привычки, а вторая формированию зависимости.
Привычка свыше нам дана:
Замена счастию она.
(с) Александр Пушкин
1. Привычки формируют основу нашей жизнедеятельности, они занимают большУю часть нашего мышления, оставляя всё меньше пространства для креативности для разнообразия и идей. Привычки могут быть полезными, бесполезными и наносящими вред. Это очевидно для всех. Мы сегодня поговорим о том, как они формируются и о том, как оставить только полезные навыки в своем арсенале, освободившись от шаблонного зомби-существования.
С чего начинается день среднего игрока в покер или просто независимого от конкретного расписания человека? Во-первых, это подъём или окончание ночного отдыха.1. Мне трудно проснуться и встать с кровати - это постоянная жалоба с которой люди обращаются, воля человека работает очень интересно. Мы вроде бы сами решаем когда нам проснуться, но в то же самое время замечаем, что чем дольше мы находимся в кровати после пробуждения, тем тяжелее нам потом в состоянии бодрствования. Трудно раскачаться, переключаться на рабочие моменты, аппетит оставляет желать лучшего, появляются расстройства пищеварения, апатия, амотивация, мы не успеваем сделать то, что задумали, и в конце концов день идёт псу под хвост.
Вспомните, что вы делали перед сном. Лежали в темной комнате и смотрели в экран телефона, думая о своей последней сессии? Просто тыкали в ленту соц. сетей? При пробуждении мы часто первым делом берем в руки телефон, чтобы посмотреть который час, и если время уже точно подошло вставать, мы как правило не поднимаемся с кровати ещё 10-15 минут - можем лежать и просматривать что-то в телефоне. Дальше мы идем в туалет, в душе нам конечно не сподручно будет пообщаться с ненавистным гаджетом, зато сидя на унитазе это сделать очень удобно.
2. Я сижу на унитазе дольше чем положено - никто обычно об этом не рассказывает, казалось бы безобидная фигня. Ну, что такого? Я же уже вовлечен в рабочий момент, отвечаю на сообщения, которые пришли ещё с утра, смотрю новости на форуме, может быть попалась интересная небольшая статейка в вк, фейсбуке. Ничего не произойдёт если я посижу тут лишние 5-10 минут. А вот и произойдёт. Геморрой, анальные трещины и хроническое кровотечение в кишечнике, потом это может перерасти в язвенный колит или болезнь Крона, не говоря уже о постоянных запорах или диареях. Этот пункт также связан с секрецией дофамина и серотонина. Есть запущенные случаи, когда человек не может опорожнить кишечник не видя перед собой экран гаджета. В норме вы должны сидеть ровно столько времени, сколько вам нужно для опорожнения кишечника.
3. Водные процедуры и чистка зубов - наверняка подавляющее большинство людей чистит зубы по утрам, но душ принимают, увы не все. Принимать душ по утрам очень важно, поскольку это активизирует нервные окончания периферической нс. Это активирует кровообращение, и вы быстрее приходите в рабочий ритм, насыщаясь кислородом. По поводу чистки зубов тоже не всё так просто. Мало кто знает, что чистить зубы нужно перед едой и после еды. Перед едой, чтобы устранить из полости рта бактерии, которые образовались во время сна. А после еды, чтобы удалить частички еды и обязательно нужно использовать зубную нить. Советую вам хорошенько погуглить этот вопрос и найти подходящую зубную пасту и щетку.
4. Отсутствие зарядки или пропуск завтрака - если вы не делаете зарядку, то не даете себе возможности продуцировать дофамин, который нужен с утра для достижения мотивационного состояния и энергии для выполнения поставленных целей. Это же касается завтрака, но как правило его пропускают из-за банального отсутствия аппетита. Дело в пресловутом режиме. Просыпаясь поздно, вы лишаете себя возможности наличия медиаторов поощрения.
Как формируется привычка на нейронном уровне?
Чтобы сформировался полноценный синапс (место где происходит коммуникация между нейронами), нужны не только нейромедиаторы, но и рецепторы, а чтобы обработать то количество нейромедиаторов, которое произвёл нейрон, нужно условно столько же рецепторов на постсинаптической мембране другого нейрона (того который получает нервный импульс). Это условно, если медиаторов больше чем рецепторов, то происходит начальное формирование навыка. Как правило оно происходит быстро под формированием сильных эмоций. Например, езда на велосипеде в детстве. Когда отец придерживает вас, и вы делаете первые движения на двухколесном велике, ощущая что-то вроде долгожданного полета. Вы сможете повторить эти действия спустя много лет на любом велосипеде. Однако, количество рецепторов неуклонно снижается и поэтому первые несколько крутков вы можете ехать не ровно или терять координацию.
Тоже самое происходит с формой которую вы теряете во время долгих перерывов в игре. Вы помните основные концепции, но игра постоянно изменяется и вам нужно время, чтобы количество рецепторов в тех синапсах которые отвечают за ваши знания в игре восстановились. Поскольку основным нейромедиатором отвечающим за обучение в игре является дофамин, то тот игрок у которого дофаминовая активность преобладает будет обучаться и восстанавливаться после перерыва быстрее, но в тоже время будет чувствовать более сильные различия между собой в форме и собой после длительного перерыва.
Но, как же многократное повторение? - спросите вы. Да, действительно это также один из способов выработать привычку, но здесь уже речь идёт о неочевидном для мозга подкреплении. Если игра игра с АА на стек или процесс соблазнения красивой девушки сулит вам прямое дофамино-эндорфиновое подкрепление, то постоянно включать ролики на английском языке не так очевидно. Поэтому вы усилием воли заставляете свой мозг концентрироваться и запоминать информацию. Именно поэтому в России никто толком не знает английский язык, зато стоит вам уехать в англоязычную страну и пожить там какое-то время, вы учитесь примерно в 10 раз быстрее. Постепенно начиная кайфовать от прогресса, который получаете. Здесь задействуется ваша воля (глутамат и ацетилхолин). Вспомните как трудно вам давалось заучить что-либо наизусть для школы, и как легко выучить стихотворение Есенина, чтобы произвести впечатление на понравившуюся девушку.
Как бы это не звучало банально, быстро и качественно формируются навыки, которые вам интересны. Они дольше сохраняют потенциацию (количество рецепторов на мембране), они быстрее вспоминаются. Навык сформированный монотонным долгим повторением формируется сложнее и вам требуется больше усилий, быстрее забывается. Рецепторы менее устойчивы.
Считается, что привычные действия помогают разгрузить мозг от рутины, позволяя заняться ему чем-то более важным. С точки зрения нейрофизиологии, разгружаются ресурсы префронтальной коры, отвечающей за рациональное мышление и расстановку приоритетов. Сама же привычка уходит в подкорковые структуры, называемые базальными ганглиями, или базальными ядрами. Поведенческие автоматизмы в соревновательном поведении рождаются в корпус стриатум (полосатом теле), которое относится к базальным ганглиям, а формирование привычки сопровождается также изменениями в электрических ритмах: гамма-волны, возникающие при освоении новой информации, сменяются бета-волнами, когда происходит закрепление материала.
В игре в целом преобладает тенденция образования дофаминовых синапсов, поэтому мозг игрока с точки зрения созданных синапсов будет выглядеть очень отлично от мозга обычного человека. Секреция ацетилхолина тоже имеет большое значение, и конечно что же соотношение ГАМК и глутамата.
Например, вы раз и навсегда усвоили, что если у вас АА на префлопе, то вы будете иметь плюсовое мат. ожидание, поэтому такие знания как играть на стек с АА будут усваиваться очень быстро, чего нельзя сказать о сложных концепциях блефов, где большое велью будет неочевидно для мозга, поскольку будет подкряпляться уже медиаторами и гормонами стресса в начале создания таких синапсов. Поэтому вы всегда будете волноваться, что поставили в блеф, даже если будете понимать что это очень плюсово. Однако, некоторые люди формируют такие привычки через дофаминовые синапсы тем самым получая ещё большее удовольствие от полученной выгоды, и формируя ещё больше и больше выгодных проектов. Именно так работает мозг успешных в своей деятельности людей, они рискуют и получают от этого удовольствие, осознавая своё волнение как нормальный продуктивный процесс.
Как формируется зависимость?
По сути зависимость это тоже привычка, но она завязана в основном на центрах подкрепления. Если привычка могла сформироваться и благодаря подкреплению и из-за большого количества повторений, то зависимость формируется только благодаря дофамину и его воздействию на прилежащее ядро. Здесь мы впервые касаемся своеобразной корреляции дофамин-глутамат, потому что они являются определенного рода антагонистами (не прямыми конечно). Прилежащее ядро получает информацию от дофаминовых нейронов VTA (требование удовольствия и подкрепления) и от глутаминовых нейронов префронтальной коры (приоритетные дела). Вот такая конкуренция между ангелом и бесом. Помните ту мышь из лаборатории, которой вживили электрод в черную субстанцию мозга? Она нажимала на рычаг, и вырабатывался электрический импульс в нейронах нигры. В итоге мышь нажимала на рычаг до 1000 раз в минуту и погибала. Это состояние объясняется тем, что дофамина становится настолько много, что он просто блокирует рациональное мышление. Проявляется это тем, что в большей части лимбической системы работают дофаминовые нейроны и постоянно продуцируют дофамин, также секретируется огромное количество норадреналина, потому что подобное состояние сопровождается очень сильным душевным волнением, которое может быть сопряжено со страхом и которое парализует волю. Норадреналин и дофамин действуют как сильный стимулятор и на эндокринную систему, запуская процессы гипоталамо-гипофизарной оси. Кто-то из ученых нейропсихологов проводил аналогию таких состояний человеческого мозга с состоянием сильного страха, когда например людей берут в заложники террористы и издеваются долгое время, если в какой-то момент у человека появится реальная возможность сбежать, то он упустит её чаще чем в нормальном состоянии воли. Кстати, подобный эпизод вроде бы есть в игре престолов. Постоянная угроза парализует волю, именно это и есть действие норадреналина на лимбическую систему в частности на миндалевидное тело и гиппокамп.
Это и происходит в тот момент когда игрок не может остановиться во время большого проигрыша - он в отчаянии. Любая здравая идея воспринимается мозгом как угроза. Идея прекратить игру воспринимается как подавление возможности компенсировать убытки, а следовательно на краткосрочной перспективе для мозга (по ощущениям) просто убийственно.
Первое что вы должны понять в такой ситуации это тот факт, что если вы прекратите игру то вы поможете мозгу, эта помощь есть прекращение секреции нейромедиаторов, что в данном случае полезно потому что предотвращает токсичность большого их количества. Постарайтесь объяснить себе, что ваше состояние приоритетно, и если вы продолжите, то можете потерять не только деньги, но и здоровье.
Некоторые лудоманы говорят о состоянии обсессий (навязчивых мыслей об игре) на протяжении многих дней или недель после прекращения игры после сильного тильта или залива банкролла. И как быть в такой ситуации?
Единственный способ это переключиться такими же сильными эмоциями. Выходом может быть сексуальный контакт с большим всплеском эмоций, приключение с экстремальными видами спорта, интенсивные физические нагрузки, резкая смена обстановки и круга общения. Это позволит испытать похожую синаптическую активность, однако, в других участках мозга. Они тоже связаны с подкреплением, только здесь более устойчивая связь с корой больших полушарий поскольку вы находитесь в контакте с другими людьми а значит общаетесь, значит задействуются речевые центры(Вернике), визульные центры, и следовательно логическое мышление.
Когда немного отдохнете от мыслей о проигрыше и от игры в целом, то подумайте о своих целях и постарайтесь их обозначить и записать. Вы должны быть точно уверены в том, чего вы хотите. После подумайте как вы будете добиваться этого, разработайте план и следуйте его выполнению.
Что касается зависимости от курения, то я уже говорил и ни раз о том, что здесь механизм завязан не только на центрах подкрепления, но и холинергических ионотропных рецепторах, которые называются "никотоновыми". По большому счету никотин является сильнейшим ноотропом, поэтому никотиновая зависимость вдвойне опасна. Человек, который бросает курить может некоторое время испытывать снижение когнитивных возможностей.
Вывод: Самое важное лишь то, что человек способен преодолеть любую зависимость, любую пагубную привычку и любой невроз. Нужно лишь понять механизм работы данного патологического повторения и понять, что неокортекс (то что рождает рациональный приоритет) может работать отдельно от лимбической системы. В этом и есть парадокс силы воли. Воля это многозначный и в то же время неоднозначный термин. Главный смысл воли в том, что благодаря ей мы делаем свой осознанный выбор, а не попадаем в ситуацию когда выбор за нас делают рекламные компании, покеррумы или продавцы алкогольной продукции.
Хотите жить счастливой жизнью? Оставьте только полезные привычки. Как это сделать? Напишите на листочке плюсы и минусы привычки, как это сделал Кот Спартак в интервью. Вам сразу же станет понятно, куда уходит ваше (время, здоровье, деньги). В сложных ситуациях, когда вы не можете справиться с зависимостью сами алгоритм примерно такой:
1. Курс препаратов
2. Курс психотерапии
3. Расстановка приоритетов (режим, спорт, здоровье, питание, сон)
Всё под контролем специалистов. -
Итак, что касается коронавируса. Правильное его название 2019-nCoV, а коронавирусы это все-таки семейство, которое насчитывает несколько десятков РНК вирусов. Я уже писал немного о механизме вируса в целом. Можно почитать в предыдущем посте про иммунитет. Самый частый вопрос который мне задают - это: "Как ты думаешь это случайная мутация или кто-то подредактировал геном специально?" - Я не знаю. У меня нет доступа к такого рода информации, поэтому рассуждать об этом не имеет смысла. Могу сказать, что китайцы проделывают титаническую работу, причем очень качественно. Если бы не китайские специалисты, то мы могли бы уже давно испытывать на себе последствия пандемии.
Самый актуальный ресурс для мониторинга ситуации с числом зараженных, смертностью и количеством выздоровевших.
Больше всего меня волнуют проблемы патогенности вируса, коэффициент его репродуктивности, инкубационный период, взаимодействие с гуморальным иммунитетом и приобретение иммунной памяти. В этих вопросах кроются на самом деле самые важные аспекты. Поэтому начнем обо всем по порядку.
Начну с того, что ситуация выглядит крайне опасной. Само собой власти самой крупной по численности населения страны не могут допустить паники и большой пласт информации удерживается, но есть несколько факторов, которые на мой взгляд выглядят пугающе:
1. Долгий инкубационный период по некоторым оценкам экспертов, может достигать 14-17 дней. В этот период не проявляются катаральные симптомы, мы не видим, что человек заражен. Поэтому не можем вовремя начать профилактику. В этот период вирус передается воздушно-капельным путем. Рецептор-связывающий S-белок вируса может имеет высокую аффинность к белку человека ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2) и использует его как точку входа в клетку, поражая верхние и особенно нижние дыхательные пути. Поэтому применение тепловизоров в местах большого скопления людей становится неэффективным, и люди отправляются в любые точки земного шара.
2. Высокое базовое репродуктивное число RO - среднее количество лиц, напрямую инфицированных больным в течение всего заразного периода при условии попадания его в полностью уязвимую популяцию. У 2019-nCoV это число от 3 до 4, сначала считалось, что в районе 2-2.5, но по последним оценкам он гораздо более заразен, для сравнения у гриппа 2. В любом случае, значения данного числа, большие 1, означают, что эпидемия будет распространяться, от готовности других государств будет зависеть общая мировая безопасность. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001316
3. Высокая летальность - на 11 февраля она достигает 3% (источники разнятся), последние 3-4 дня процент летальных исходов немного увеличился. В основном умирают люди старшего возраста 50+ лет. Либо те, кто имеют патологии иммунитета или хронические заболевания. Здоровый человек справляется с вирусом в 95% случаев нормально, но если бы не следующий пункт.
4. Снижение числа лимфоцитов и нестабильное формирование приобретенного иммунитета - это похоже самое коварное свойство данного вируса, я пытался найти информацию на этот счет, но актуальных данных пока очень немного, вот что нашёл. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30260-9/fulltext
Здесь идет речь о значительном снижении числа лимфоцитов, в частности Т-лимфоцитов, что резко затормаживает процесс выздоровления и даже если вы переболели, то можете заболеть снова поскольку иммунитет не будет иметь достаточной клеточной памяти.
5. Вирус передается не только воздушно-капельным путем, но и контактным, а также воздушно-пылевым - вирус очень устойчив на не впитывающих влагу поверхностях, он может жить на пластике 5+ суток, на поверхностях, которые впитывают влагу только несколько часов. Соответственно, поручни в общественных местах, двери, ручки, клавиатуры, мышки, и конечно же гаджеты должны подвергаться дезинфекции.
6. Нет специфического лечения - лечение только поддерживающее и симптоматическое, никакие арбидолы, имудоны, интерфероны и прочие фуфломицины не помогут ни в профилактике ни в лечении заболевания. На терминальных стадиях используют огромные дозировки ацикловира и рибавирина, но эффективно ли это сказать довольно непросто. Главной защитой является иммунитет.
Из хорошего:
1. Общая тенденция числа зараженных последние три дня идет на спад, это конечно успокаивает, но расслабляться рано. Это может быть лишь отложенным затишьем из-за долгого инкубационного периода. Если это так, то последствия будут очень серьезными. Если до конца февраля число зараженных не будет расти, то скорее всего все будет нормально.
2. Симптоматика достаточно хорошо интерпретирована. 2019-nCoV вызывает только кашель и боль в районе грудной клетки, жжение, одышку, затруднение дыхания. Кашель чаще сухой и непродуктивный. Насморк и чихание не так характерны, это важно. 2019-nCoV может вызвать тяжелые респираторные осложнения вплоть до пневмонии и остановки дыхания, поэтому при похожих симптомах сразу в больницу.
Вирусология:Геном 2019-nCoV на 80% идентичен геному вируса атипичной пневмонии SARS, вспышка которого была в Китае в 2003 году. Летальность это вируса была в разы выше, однако он не имел тех свойств, которые сейчас присущи 2019-nCoV. Коронавирусная инфекция является зооантропонозной, то есть возможна передача от животных к человеку, это наводит на мысли о том, что для его мутации требуется попадание в клетки нового биологического вида. Коронавирусы имеют интересную структуру капсида, которая довольно легко проникает в клетки хозяина через АПФ2. Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружён белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название.
Резистентность:https://www.researchgate.net/publication/267219876_SARS-CoV_influenza_A_and_syncitial_respiratory_virus_resistance_against_common_disinfectants_and_ultraviolet_irradiation - исследование показывает, что 70 % этанол и 1 % хлоргексидин очень быстро (менее 2 минут) повреждают капсид вируса и он не может размножаться, хотя геном вируса остаётся целостным до 30 минут после обработки. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public - Обеззараживатели рук, гель на основе 85 % этанола; антивирусный гель на основе 95 % этанола. Все средства обработки рук в течение 30 секунд уничтожали вирус ниже порога обнаружения. Таким образом, использование средств для обеззараживания рук эффективно против коронавирусов. ВОЗ рекомендует использовать спиртосодержащие антисептики для рук против коронавирусов.
Прогноз: высокая вероятность, что вирус распространится за пределы Китая и нанесет существенный вред в других государствах. Россия не закрыла авиасообщение с Китаем, поэтому угроза распространения в РФ сохраняется. Считаю, что нужно готовиться заранее и самое важное, что вы можете сделать это знать простые правила, которые существенно снизят вероятность распространения инфекции. В общем и целом, нужно ждать конца февраля, если число зараженных не будет увеличиваться такими темпами как в конце января начале февраля (до 9 числа), то скорее всего ситуация стабилизируется. Готовой вакцины пока нет, она появится ещё не раньше чем через 7-9 месяцев, поэтому на момент вспышки вакцины не будет.
Что делать: Профилактика это лучшее, что вы можете противопоставить вирусу. Во-первых, ваш иммунитет должен быть в нормальном состоянии. Уровень лейкоцитов не должен быть ниже 4, а также нужно следить за лимфоцитами. Если у вас проблемы с формированием иммунитета то займитесь его укреплением. Раньше ложитесь спать, обязательно занимайтесь активно кардио и разнообразно питайтесь. Витамины и антиоксиданты должны быть в рационе в достатке.
Перестаньте здороваться за руку (объясните людям заранее, чтобы не было обид), мойте руки чаще чем обычно, используйте антисептики (хлоргексидин или перекись водорода) для поверхностей и спиртосодержащие антисептики для рук, при контакте с большим скоплением людей старайтесь промывать носовые пазухи и полоскать горло с антисептиком. Умывайте лицо и вытирайтесь бумажными салфетками. Промывайте очки, если носите. Избегайте общественного транспорта. Не касайтесь лица руками, если вы на улице или в общественном месте. Старайтесь не общаться с людьми на очень близком расстоянии. Проветривайте помещение регулярно.
Вывод: Это уже третья по счёту серьезная мутация коронавирусов, которая угрожает человечеству. Такие изменения происходят очень редко и задействуют процессы гомологичной рекомбинации. Вероятность, что вирус приобретет новые патогенные свойства 1 к 1.000.000.00+, но все же это происходит. Вполне допускаю, что это может быть создано искусственно, и на самом деле это не так важно. Важно лишь то, что человечество совершенно не готово к подобного рода изменениям. И то, что делают китайцы заслуживает огромного уважения, тот объем работы который они выполнили за период с конца декабря не укладывается в голове. -
Всем привет, Друзья!
Я никуда не пропадал. Уезжал на встречу форума и хочу написать пост именно об этом. Самое главное, что эта поездка стала для меня супер продуктивной и очень насыщенной в плане эмоций. Я познакомился с интересными людьми, благодаря которым получил мотивацию, пищу для размышлений и возможно для написания новых постов.
Хочу начать с того, что я не был в Сочи с детства. Когда я сошёл с трапа самолета, первое на что я обратил внимание это влажный воздух, которым легко и приятно дышать. Контраст был очень сильным, так как я житель Екатеринбурга (промышленного Уральского города). До отеля было около 50 км. часть дороги мы ехали по серпантину и меня сильно укачало, поэтому последние несколько километров мы шли в гору пешком и восхищались горной природой.
Отель нас очень порадовал, еда была простая но вкусная, номера тоже простые но довольно уютные и чистые. В первый день проходила игра "где логика?" и параллельно шли турниры по бильярду, настольному теннису и fifa, а также по футболу и баскетболу. Кстати, мне удалось наконец-то выиграть турнир по бильярду Просто не было Адреналина :) на самом деле в этот раз в финале счет был 1-1 и в контре я проигрывал 5-0, но сумел взять себя в руки и дойти до заветных 8 шаров). "Где логика?" для меня как-то не задалась, а вот Викторина сумела попасть в топ 3... Зато на следующий день мне посчастливилось стать частью очень сбалансированной команды и занять топ 1 в "ЧГК", я очень хотел поиграть в эту игру так как на последней встрече форума где я был, мы не успели на неё, но я обожаю такой формат интеллектуальных поединков. Поэтому победа в ЧГК вдохновила меня для последующего выступления.
Но главное, мне видимо удалось выполнить основную цель моей поездки - провести лекцию по основам нейрофизиологии и фармакологии. Опыта в проведении публичных выступлений у меня очень мало, да что уж там говорить, его просто нет , и в какой-то момент от волнения на несколько секунд я даже забыл о чем рассказывал, но это не помешало выступлению и лекция прошла на ура. Было много вопросов и ребята проявляли большой интерес к моей теме, что конечно же не могло не радовать.
Запись лекции есть, можно написать мне в личку я дам ссылку на видео.
В последний день я решил всё-таки посетить Красную поляну, было бы странно приехать в Сочи и непокатать в казинопобывать там. У меня был буквально час для игры перед самолетом, я сел за стол 1-3 и отбил поездку в трёх раздачах. В ключевой раздаче я не смог выкинуть QQ префлоп на мин 4бет от тайтового утг рейзера в 100бб стеках. Решил, что не буду смотреть флоп и смотрел на оппонента. Он сказал, я ставлю ваш алын. Я перевел взгляд на доску 58Q радуга и сделал снэп колл. Оппонент мгновенно перевернул AA, но не усилился. Кстати, очереди на кеш столы были колоссальные, сейчас там идёт серия.
По поводу ответов на вопросы. Вы наверное уже поняли, что я не пишу посты на коленке, стараюсь подготовиться и создать развернутый пост. Но самое главное, чтобы написать что-то я должен испытывать мотивацию, если вопрос кажется мне интересным, то я обязательно напишу развернутый ответ рано или поздно. Если вы хотите что-то спросить, пишите мне в личку не стесняйтесь. Не нужно думать, что я не стану с вами разговаривать без денег. Да, я зарабатываю деньги консультируя людей по их вопросам, но это не мешает мне ответить на вопросы которые не требуют детальной подготовки.
А по поводу того, что этот блог был создан для монетизации моих знаний, то от части это так. Но я и делаю многое для сообщества бескорыстно. Думаю, что за последний год я сделал достаточно по контенту, чтобы можно было судить обо мне. Если я не отвечал на вопросы какое-то время, то в данном случае это было потому, что я готовился к лекции на встрече форума. Плюс у меня сейчас действительно много дел, и я хочу сосредоточиться на учёбе и исследованиях по своим вопросам.
Ну и напоследок, вид из нашего окна и скетч в исполнении моей любимой художницы:
-
Этот пост будет посвящен полноценным проверкам организма или чекапам. В последнее время это становится очень актуальным, особенно среди тех, чей организм подвергается серьезным нагрузкам. Поводом для написания данного поста послужил крупный систематический обзор, созданный Cochrane Collaboration. Я купил полный текст систематического обзора и адаптировал его на сколько мог, объем информации очень большой поэтому я буду опускать детали (полные тексты исследований, места где они проводились, контроль предвзятости, формальные протоколы, и.т.д. Если кому интересны детали, то я могу продемонстрировать обзор в скайпе). Свои Коментарии я буду вписывать курсивом. Обязательно читаем пост до конца.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009009.pub3/full
В обзоре говорится, что чекапы никак не влияют на уменьшение риска смерти и практически не влияют на предотвращение или предупреждение онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
Что изучалось в обзоре?Общие проверки здоровья (чекапы) включали в себя несколько скрининговых тестов для людей, которые не имели болезненной симптоматики. Цель состояла в том, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии или предотвратить развитие болезни. Медицинские проверки являются распространенным элементом здравоохранения в некоторых странах. Опыт программ скрининга на отдельные заболевания показал, что польза может быть меньше ожидаемой, а вред бОльшим. Cochrane: Мы идентифицировали и проанализировали все рандомизированные исследования в которых сравнивались проверки состояния здоровья населения. Мы проанализировали влияние на болезнь и риск смерти, а также некоторые другие результаты.
Каковы основные результаты обзора?Cochrane: Мы нашли 17 рандомизированных исследований, в которых сравнивали группу взрослых (работоспособного населения до пенсионного возраста, пенсионный возраст не участвовал), которым предложили общие проверки здоровья (чекап), с группой, которая не проходила чекап.
Пятнадцать испытаний сообщили о результатах и включили 251 891 участников. Одиннадцать из этих исследований изучали риск смерти и включали 233 298 участников и оценили 21 535 смертей. Это необычайно большой объем данных в медицинских исследованиях, который позволил нам с высокой степенью достоверности сделать наши основные выводы. Проверки состояния здоровья практически не влияют на риск смерти по любой причине (доказательства с высокой степенью достоверности) или на риск смерти от рака (данные с высокой степенью достоверности) и, вероятно?, не влияют на риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (доказательства средней достоверности). Аналогичным образом, проверки состояния здоровья оказывают незначительное влияние на сердечно-сосудистые заболевания или не влияют на него (данные с высокой степенью достоверности) и, вероятно?, оказывают незначительное влияние на инсульт (данные с умеренной степенью достоверности).
Мы предполагаем, что одной из причин очевидного отсутствия эффекта может быть то, что врачи первичного звена занимаются гипердиагностикой и начинают лечение до появления симптоматики. Что вызывает появление нежелательных побочных эффектов от применения лекарственных средств.
Рандомизированное контролируемое испытание - тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо. В данном случае в контрольной группе не применялись скрининговые тесты.
Почти все исследования проводились в Европе, в частности Швеции, Дании, Британии и США. Обратите на это внимание.
Описание вмешательств:
Изучались общие проверки здоровья, которые включают контакт между медицинским работником и человеком, который не имеет симптоматики а также не имеет намерения проверить своё здоровье.
Для оценки общего состояния здоровья проводится несколько скрининговых тестов. Какие именно рассмотрим дальше отдельно.
Цель состоит в том, чтобы предотвратить будущее заболевание путем более раннего выявления болезни, факторов риска или просто для того, чтобы удостовериться в своем состоянии здоровья.
Очень важно отметить, что плюсы и минусы лечения для таких заболеваний как гипертония, рак, диабет, инсульт и ишемическая болезнь сердца изучены довольно хорошо в процессе имеющегося заболевания у пациента. В случае же с не диагностированным заболеванием получить такую информацию довольно сложно, поэтому процесс того как протекает болезнь без симптомов не изучен.
Какие проводились вмешательства? Тут я имею в виду конкретно, какие анализы брали у пациентов и какие процедуры проводили во всех исследованиях:
Все протоколы были соблюдены, предвзятость обзора была проконтролирована. В некоторых исследования была большая выборка, участники некоторых исследований приглашались регулярно для повторных экспериментов. В основном участвовали 30, 40, 50 летние люди. И всё было бы хорошо, если бы скрининг тесты соответствовали действительно широким спектрам показателей. Окей, что мы видим:
1 исследование, DanMONICA 1982 Копенгаген
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
размер выборки n = 17,845
риск предвзятости - низкийЧекапы включали в себя сбор анамнеза, рост и вес, измерение артериального давления, пульс, ЭКГ, узи брюшной полости, общий анализ мочи, сывороточные липиды, а также же нейрофизиологическое исследование, которое включало в себя нейропсихологическую диагностику и электроэнцефалограмму.
Измеряли жировые отложения на теле от бедра до бедра, проверяли стоматологический статус. 17% прошли узи сердца и 25% сдали расширенный клинический анализ мочи. В течение 24 часов измеряли АД, делали 24-часовой холтеровский мониторинг, УЗИ щитовидной железы.
Только 51% участвовали во всех тестах.
Мы не видим никаких ценных показателей кроме сывороточных липидов, что там было точно сказать сложно. Очень может быть, что они ограничились общим холестерином. В исследовании довольно большая выборка, но проблема в том, что не все участники в силу разного рода обстоятельств смогли завершить испытание, но главное, что практически отсутствуют биохимические показатели, гормоны, витамины, аминокислоты, электролиты, антитела и.т.д
2 исследование, Ebeltoft 1992
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
размер выборки n = 2000
риск предвзятости - низкий
Участники приглашались для повторения скрининга через 5 лет, общее время наблюдения за группами 8 лет.Чекапы включали в себя:
• ЭКГ - кардиограмма
• общий холестерин? - по опыту этот показатель практически не информативен по отдельности
• диастолическое АД
• систолическое АД (зачем разделять эти вещи? неясно)
• спирометрия (ОФВ, жизненная емкость, ОФВ / принудительная жизненная емкость) - проще говоря оценка функции легких
• тесты печени (гамма-глутамилтранспептидаза, аспартатаминотрансфераза, аланин
аминотрансферазы) это самые обычные показатели функции печени, они показательны но на фоне других результатов
• креатинин - почечный маркер
• глюкоза в крови натощак
• сывороточный урат, мочевая кислота
• альбумин
• ИМТ - индекс массы тела
• соотношение талии и бедер ?? видимо не придумали чем ещё заняться
• концентрация СО в выдыхаемом воздухе ??
• физическая выносливость
• зрение
• слух
• ВИЧ-статус
Довольно маленькая выборка. Пока что вижу только 5 показателей, которые действительно годятся для чекапа. Очень много просто лишних проверок, которые практически не информативны. Кстати, пока что не вижу даже клинического анализа крови. Представьте, что вам будут мерять давление очень много раз подряд, возьмут бесполезные анализы и измерят бедра и живот рулеткой, а потом скажут что вы всё равно умрете.
Исследование 3, Family Heart 1990
Методы: Рандомизированное контролируемое испытание с кластерными группами
размер выборки n = 12924 разделенные на 3 группы
риск предвзятости - неясный
Результаты исследования сравнивали только с внутренней группой контроля, только 73% процента участников прошли все тесты.Использовались скрининговые тесты:
• история болезни
• история семьи
• курение
• ИМТ
• соотношение талии и бедер
• АД
• общий холестерин
• уровень глюкозы в крови
Судите сами. Тут хоть увеличивай в 1000 раз выборку, всё равно люди будут умирать. Что толку если ты измеряешь им АД и общий холестерин, а потом рулеткой измеряешь талию и бедра?
Исследование 4, Göteborg 1963
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
размер выборки n = 1013 (скрининг) и 1967 (контроль)
риск предвзятости - неясный
Включены все мужчины, родившиеся в 1913 году и проживающие в Гетеборге, Швеция, в 1962 году.
Группа вмешательства была приглашена на 3 раунда скрининга, а контрольная группа не приглашалась. Все участники прошли регистрацию на смертность в течение 15 лет.
Только 74% прошли все 3 раунда скрининга.Использовались скрининговые тесты:
• анкета по социальным данным, курению, личной и семейной истории
• опрос о симптомах дыхания
• вес, рост, толщина кожной складки
• АД
• электрокардиография
• анализ мочи (белок, глюкоза)
• образцы крови (холестерин, триглицериды, уровень сахара в крови натощак, гематокрит,
скорость оседания, креатинин, электрофорез белков сыворотки, натрий, калий,
хлориды, группы крови) - электрофорез белков сыворотки используется для оценки качественного и количественного соотношения основных белковых фракций у пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (например,хронические вирусные гепатиты или нефрозы)
• рентгенограмма грудной клетки
• измерение объема сердца
• опрос у психолога
• обследование у офтальмолога
В этом исследовании мы видим более менее вменяемый спектр биохимических показателей, однако, он все равно не столь информативен без показателей эндокринной системы, печеночных и почечных ферментов, витаминов и других биохимических показателей. Этот чекап лучше других, но его все равно недостаточно. Плюс здесь низкая выборка, а также люди которых обследовали все имели возраст 50 лет.
Исследование 5, Göteborg 1970
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
размер выборки n = 10,004 (скрининг), 10,011 (контроль 1) and 10,007 (контроль 2)
риск предвзятости - низкий, но в некоторых аспектах неясный
Участвовали мужчины 47-55 лет, общее время наблюдения за смертностью 11.8 лет
Используются скрининговые тесты:
• анкета на семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска
• рост, вес
• общий холестерин
• АД
• ЭКГ
• опрос (не указано какой)
Теперь хорошая выборка, а скрининг тесты не просто не расширили, а почему-то сузили. Ограничившись фактически отпиской. Плюс тут интересный момент, рекомендации давали только тем людям у кого общий холестерин превышал 7.8 ммоль/л, систолическое давление превышало 175 мм.рт а диастолическое давление превышало 115 мм. рт. Первый раунд скрининга прошли 75%. Это уже очень странно. Плюс лечение проводили препаратом под названием клофибрат. Это довольно опасный препарат в плане побочных эффектов, примерно в этих же годах прошло крупное исследование ВОЗ, которое показало на повышенную смертность и использование колфибрата прекратили. Повторный раунд скрининга был проведен через 10 лет и только 20% участников прошли его вновь. Со второй контрольной группой вообще никто не связался.
Исследование 6, Inter99 1999
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
размер выборки n = 61,301.13,016 (screening) and 48,285 (control)
риск предвзятости - низкий
контроль смертности: в течение 10 летИспользуются скрининговые тесты:
• АД
• рост и вес
• талия и окружность бедер и соотношение
• образцы крови натощак (ЛПВП, триглицериды, общий холестерин, ЛПОНП, ЛПНП) - здесь более менее полный липидный спектр, однако, один в поле не воин.
• тест на толерантность к глюкозе
• спирометрия - зачем она вообще?
• ЭКГ
Освоение скрининга: 1-й раунд 53%
С контрольной группой не связывались, за исключением выборки, получившей анкеты. В этом случае довольно хорошо провели мониторирование сердечно-сосудистой системы, группу риска подвергали повторным исследованиям и консультациям кардиолога 3 раза. В остальных 95% показателей опять провал. Хотя, они же не думали, что попадут под общую гребенку Cochrane и исследовали вполне себе узкую область.
Исследование 7, Kaiser Permanente 1965
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
Размер выборки n = 5156 (intervention) and 5557 (control), мужчины и женщины в возрасте 35-54 лет
риск предвзятости - низкий
контроль смертности и заболеваемости: 16 летИспользуются скрининговые тесты:
• ЭКГ
• АД
• рост и вес
• рентген грудной клетки
• проверка зрения
• тонометрия
• аудиометрия
• спирометрия
• анализы крови (не указано?) - написано, что какая-то биохимия была взята, но какая?
• анализы мочи (не указано?)
• История болезни (самостоятельно)? - видимо пациенты приносили свою историю болезни сами, детально анамнез не собирался
Ничего из того, что могло бы в действительности повлиять на уменьшение риска смерти, в частности от инфаркта или инсульта. Разве что померили давление и выдали анкету контрольной группе. Стоит правда сказать, что женщинам после 40 лет провели осмотр и консультацию гинеколога с дополнительными обследованиями тазовой области. В течение 16 лет обе группы истощились на 35% из-за переездов или смерти людей.
Исследование 8, Malmö 1969
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
Размер выборки n = 809 (screening) and 804 (control)
риск предвзятости - низкий
контроль смертности и заболеваемости: 5 летИспользуются скрининговые тесты:
• АД
• анализы крови (холестерин, триглицериды, гематокрит) - опять мало биохимических показателей
• анализ мочи (глюкоза, альбумин) - мало показателей
• рост и вес
• электрокардиография
• спирометрия
• вымывание азотом - процедура нужная для изучения дыхательного цикла
• цитология мокроты
• рентгенография сердца и легких
• окклюзионная венозная плетизмография - оценка насосной функции вен, в купе с измерением артериального давления и узи сердца может быть информативна в случае обтурации или окклюзии (закупорке полого анатомического образования).
• интервью и анкетирование
Малое исследование, с совсем небольшой выборкой. Арсенал тестов узкий, из-за овп можно иногда заметить тромбообразование. Биохимических показателей опять мало. Можно заметить только явные патологии. 178 участников были заядлыми курильщиками. Но только 51 получили психологическую помощь. 87% завершили все скрининг тесты. С контрольной группой не связывались.
Исследование 9, Mankato 1982 USA
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
Размер выборки n = 1156 (screening) and 1167 (control)
риск предвзятости - неясный
контроль смертности и заболеваемости: -Используются скрининговые тесты:
• рост
• вес
• АД
• общий холестерин сыворотки
• выдыхаемый угарный газ
Какие выводы можно сделать при таких выборках и таких скудных скринингах? Пришёл, ушёл. привет - пока.
Исследование 10, New York 1971
Методы: рандомизированное кластерное исследование
Размер выборки n = неясно, упоминается число 7000, но по факту было меньше. Исследование проводилось среди семей с 1+ ребенком, цель исследования была в том, чтобы определить разницу в уровне жизни и уровне здоровья населения.
риск предвзятости - неясный, нет результатов
контроль смертности и заболеваемости: нет результатовИспользуются скрининговые тесты:
• ЭКГ
• АД
• частота пульса
• рост, вес и толщина кожной складки
• рентгенограмма грудной клетки
• аудиометрия
• стоматологическое обследование
• Острота зрения
• тонометрия
• спирометрия
• глюкоза
• анализы крови (холестерин, общий белок, альбумин, кальций, общий билирубин, мочевина
азот, мочевая кислота, гемоглобин, количество лейкоцитов, сифилис).
• анализы мочи (pH, белок, глюкоза, кровь, ацетон)
• культура мочи (только для женщин)
• инструкция по самообследованию молочных желез
• маммография (женщины в возрасте 40+ лет)
Тут уже начинает появляться что-то похожее на чекап, но до сих пор не хватает показателей. Исследование явно нерепрезентативно в силу того, что о результатах не сообщается вообще. Странно, что это исследование вообще оказалось в обзоре.
Исследование 11, Northumberland 1969, England, UK
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
Размер выборки n = 242 (intervention) and 291 (control)
риск предвзятости - неясный
контроль смертности и заболеваемости: -Используются скрининговые тесты:
Скрининг тест не указан, описывается как "плановое медицинское обследование", также сообщалось, что кому-то назначили лечение, кого-то отправили на плановые осмотры, но никакой конкретики...
Что ещё можно добавить? Неясно зачем вообще включили сюда это исследование
Исследование 12, OXCHECK 1989 Luton and Dunstable, UK
Методы: рандомизированное кластерное исследование
Размер выборки n = 2776, 2771 and 2760 (screening groups) and 2783 (control)
риск предвзятости - низкий
контроль заболеваемости: 4 годаИспользуются скрининговые тесты:
• АД
• общий холестерин
• рост
• вес
• личная и семейная история болезни
• анкета образа жизни
• диетическая оценка
80% прошли скрининг и 79% прошли повторное обследование. И снова практически ничего, что могло бы указать на рак или сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже о любых других. Исследование было разработано для изучения изменений факторов риска, а не смертности.
Исследование 13, Salt Lake City 1972
Методы: рандомизированное кластерное исследование
Размер выборки n = 642 (intervention) and 454 (control)
риск предвзятости - высокий, в некоторых аспектах неясный
контроль заболеваемости: -Используются скрининговые тесты:
• аудиометрия
• Острота зрения
• тонометрия
• АД
• ЭКГ
• спирометрия
• рентгенограмма грудной клетки
• анализ мочи (удельный вес, глюкоза, белок, количество эритроцитов, количество лейкоцитов, приведения)
• анализы крови (глобулин, мочевая кислота, азот мочевины, глюкоза, щелочная фосфатаза,
глутаминовая трансаминаза, билирубин (общий, прямой и непрямой), триглицериды,
холестерин, латексная фиксация при ревматическом артрите, креатинин, исследования щитовидной железы,
гематология)
• обследование молочной железы и маммография
Усвоение скрининга: 60% Исследование с малой выборкой, а также высокий уровень предвзятости.
Кстати возраст исследования указан просто 18+ поэтому разброс по регистрам возрастает. Первое исследование, которое по скрининговым тестам похоже на что-то вменяемое в плане проверки организма. Уже какая-никакая биохимия, ферменты, фракции билирубина, и даже есть исследования щитовидной железы (правда неясно какие), есть даже гематология (опять неясно какая). Но по-прежнему не хватает кучи показателей: витаминов, гормонов, иммунограммы, коагулограммы, других показателей биохимии, например АСТ,АЛТ других ферментов липазы, амилазы. Гемоглобина, гематокрита, анализов на антитела к инфекциям и прочих многих моментов. Учитывая все факторы исследование вряд ли годится.
Исследование 14, Stockholm 1969, Sweden
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
Размер выборки n = 3064 (screening) and 29,122 (control)
риск предвзятости - низкий, в некоторых аспектах неясный
контроль заболеваемости: в течение 22 лет, смертность не контролироваласьИспользуются скрининговые тесты:
• АД
• социальные, психиатрические и медицинские интервью
• анализы крови (не указано)
• физическое обследование
• ЭКГ
• физиологические тесты (не указано)
• психологические тесты (не указано)
• обследование глаз
• стоматологическое обследование
По сути нет информации о скринингах. На нет и суда нет.
Исследование 15, Titograd 1971, Montenegro
Методы: рандомизированное исследование с контрольными группами
Размер выборки n = 6577 (screening) and 6573 (control)
риск предвзятости - низкий, в некоторых аспектах неясный
контроль смертности и заболеваемости: 4 годаИспользуются скрининговые тесты:
• рост и вес
• рентгенограмма грудной клетки
• ЭКГ
• АД
• обследование глазного дна
• спирометрия
• Острота зрения
• скорость оседания крови - соэ, наконец-то взялись за воспаление, но на фоне того, что почти ничего больше нет - мало информативно.
• количество красных и белых кровяных клеток - это должно быть везде
• гемоглобин
• азот мочевины крови
• тест на латексную фиксацию (не ясно, для каких антител)
• толерантность к глюкозе
• сывороточный холестерин
• WR (сифилис)
• анализ мочи (не указан)
• мазок из шейки матки
Особо ничего не добавилось, кроме скорости оседания эритроцитов. По таким скринингам ничего сказать нельзя. Объектом изучения были смертность и заболеваемость, однако о результатах так и не сообщалось.
Все исследования, которые подошли по критериям проводились до 2000 года. Вы видели, что сам скрининг не показателен, так как отсутствуют как минимум 80% показателей в каждом. Оценки неполноценные. Было проведено очень много бесполезных проверок из серии замера талии и бедер и дыхания в трубочку, измерение АД и опрос терапевтом. Думаю, тут не надо быть семи пядей во лбу, чтобы понять, что вряд ли это поможет. К тому же в те времена ещё не было мрт исследований на потоке, что очень сильно усложняло диагностику онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Не проводились также исследование сосудов головного мозга, а также сосудов шеи с помощью УЗИ. По сути исследовались только базовые показатели (глюкоза, общий холестерин, гемоглобин иногда ферменты или общий анализ крови). По этим показателям можно что-то увидеть только в случае, если у человека острая стадия заболевания в данный момент. Нет даже маркеров воспаления, кроме скорости оседания эритроцитов и то в одном или двух исследованиях. Учитывая, что исследовали здоровых людей, которые не имели жалоб, то показания были почти всегда в норме. У тех людей, которые имели отклонения по реферальным значениям отправляли на плановый прием к врачу (в особо серьезных случаях). Сколько из них дошло до своего врача неизвестно. Ровно и то, сколько из них получило качественную медицинскую помощь. Известно также, что некоторых людей лечили неправильно, например, фибратами, которые действительно повышали смертность.
Вот, что пишет про данный обзор KRISHNAN NARASIMHAN из Howard University College of Medicine, Washington, District of Columbia:
https://www.aafp.org/afp/2013/1001/p432.htmlLimitations of this review include significant heterogeneity in the trials with different outcome measures, older trials (1963 to 1999) that do not include the potential benefits of newer treatments, and a lack of data on harms such as overdiagnosis and unnecessary resource utilization. Most general health checks took place outside of primary care, and many of the screening tests provided (e.g., urinalysis, electrocardiography, spirometry) have not demonstrated effectiveness in randomized trials.3
Other reviews of the general health check have reached different conclusions. In a systematic review of 21 studies (including 10 randomized controlled trials), the periodic health evaluation was associated with a beneficial effect on patients receiving recommended preventive services, such as Papanicolaou testing, cholesterol screening, and fecal occult blood testing, as well as a decrease in patient worry.4 Another systematic review of 12 studies and guidelines prepared for the Department of Veterans Affairs concluded that periodic screening for hypertension, obesity, and cervical cancer was beneficial, but that performing a routine complete physical examination was not.
примерный перевод:
Обзор ограничен значительной неоднородностью в исследованиях с различными показателями исхода, исследования довольно старые (1963–1999), и они не включают потенциальные преимущества более новых методов лечения. Отсутствуют данные о вреде, таком как гипердиагностика и ненужное использование ресурсов. Большинство общих проверок состояния здоровья проводилось вне первичной медицинской помощи, и многие из предоставленных скрининговых тестов (например, анализ мочи, электрокардиография, спирометрия) не продемонстрировали эффективность в рандомизированных исследованиях.
Другие обзоры общей проверки здоровья пришли к другим выводам. В систематическом обзоре 21 исследования (в том числе 10 рандомизированных контролируемых исследований) периодическая оценка состояния здоровья была связана с положительным эффектом для пациентов, получающих рекомендованные профилактические услуги, такие как тестирование на мазок Папаниколау, скрининг холестерина и анализ на содержание скрытой крови в кале, а также уменьшение беспокойства пациентов. В другом систематическом обзоре 12 исследований и руководств, подготовленных для Департамента по делам ветеранов, был сделан вывод о том, что периодический скрининг на гипертонию, ожирение и рак шейки матки полезен.
Другой обзор также демонстрирует неточность и указывает на устаревшие данные Кокрановского обзора
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25635626The review excluded studies which targeted specific diseases or which evaluated specific tests. This could theoretically underestimate the effect of PHEs on particular conditions. Moreover, most trials were old, as the earliest article was published in 1963 and the latest in 1999. During this time span, there have been many changes in medical practice such as risk assessment methods and available preventive drugs. Of the 11,940 deaths that occurred over nine years of follow-up, the number of healthy individuals who died from a condition targeted by the screening intervention, and could therefore have benefited from early detection, was probably quite low compared to those who died of causes that the screening intervention did not target efficiently, such as cancer and unintentional injury [3]. Another limitation is the scant data on the risks and costs of PHEs. There is no data on how frequently PHEs lead to a cascade effect of testing or over-diagnosis [4].
Есть ещё одно ценное исследование, которое показывает, какими должны быть проверки здоровья (чекапы).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28969671Cholesterol alone is not enough. For only a part of a cardiovascular risk profile, but that’s it. (…) If you want to compose a cardiovascular risk profile.. Then I would say yes that makes sense (HSO). A test on total-cholesterol is an often-mentioned example:
It tells you nothing, total cholesterol. It can be five or four, you think great, but it could be that the [LDL/HDL] relation is skewed, so these people are left none the wiser: you’re okay. I consider that even worse (ITC-U).
80% of the men referred (…) [to this clinic] with an increased PSA did not get a rectal examination. The first step in diagnosing prostate cancer.. 80% did not get a rectal examination (ITC-I). According to providers, risk factors for cardiovascular disease (CVD) should be considered in combination, and Prostate Specific Antigen (PSA) should be checked in combination with a rectal examination.
Одного только общего холестерина недостаточно, вас может ввести в заблуждение этот показатель. Он может быть в пределах реферальных значений, а расширенный липидный спектр на самом деле совсем иной. Это наиболее частый пример, который упоминается в данном аспекте.
Тоже самое касается маркеров онкологических заболеваний, ПСА антиген должен рассматриваться в купе с ректальным обследованием.
А это исследование показывает, что проверки здоровья улучшают выявление факторов риска в первичном звене.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26350481After the health check, 90% of men and 92% of women had complete data for blood pressure, total cholesterol, smoking and body mass index; a net 51% increase (P < 0.001) over controls. After the check, gender and deprivation inequalities in recording of all risk factors were lower than for controls.
Нужно сказать, что даже если чекап не влияет на снижение риска от внезапной смерти, то есть исследования которые показывают, что чекап продляет жизнь группе вмешательства относительно контрольной группы. А продление жизни и риск внезапной смерти разные понятия. И даже если бы этот обзор смог доказать, что чекап не уменьшает вероятность смерти от любых заболеваний, чего не произошло, то это бы никак не опровергало тот факт, что чекап продляет жизнь и диагностирует заболевания.
Вывод: Чекап, какой бы он ни был скорее всего не поможет вам не умереть, но то, что он никак не влияет на уменьшение смертности и заболеваемости от рака и сердечно-сосудистых заболеваний этот обзор не показал. При всем моем уважении к Cochrane Collaboration они не смогли убедить меня в том, что правильный и действительно сбалансированный чекап не приносит пользы или вредит. Вода не спасет вас от смерти, однако, это не значит, что воду пить не стоит. Воду пить ещё как стоит, чтобы чувствовать себя хорошо и как минимум не умереть раньше времени от обезвоживания. Чекап увеличивает качество жизни, предотвращает заболевания, оптимизирует показатели вашего организма + формирует правильный подход в отношении к своему здоровью и прежде всего к самому себе (своей нервной системе). Поэтому задача проводить плановые обследования всех систем организма остается актуальной. -
CrazyPanda поделился вчера своими переживаниями на тему страха смерти: https://forum.gipsyteam.ru/index.php?viewtopic=142168&view=findpost&p=5916628
Это вдохновило меня на написание поста на тему тревожности и панических атак, а также страха.
Ты чувствуешь в себе яд - Он в тебе с рождения
Превращает твою жизнь в ад - Он в тебе с рождения
Ты чувствуешь в себе свет - Он в тебе с рождения
Это твой рефлекс борьбы - шаг к освобождению
(с) Каста
Когда мне было 19 лет, я играл в бильярд в своем любимом спорт баре "Play off", когда мне принесли счёт, то я смог разглядеть там 19 бокалов пива, конечно, возможно я кого-то угощал, да и пиво было разбавленным, но что было то было. После этого для меня стало очевидно, что веселье ещё не закончено, и мы с друзьями поехали за источником веселья дальше. В то время алкоголь продавался открыто в любое время суток. Потом я помню, что я дрался с кем-то на улице зимой в одной футболке, затем я 3 часа трахал свою соседку в душе, потому что не мог кончить от такого количества спиртного. В итоге до кровати я добрался только часа в четыре дня. Проснувшись через 6 часов, я чувствовал себя просто отлично, кстати, перед этим всем предшествовала очень активная тренировка. Так было если не постоянно, то регулярно. Количество выпитого алкоголя могло меняться, но 8-10 литров пива за ночь было на изиче, это не считая травы кальянов сигарет и постоянного ночного режима. Я почти никогда не испытывал страх, потому что ресурс здоровья казался мне безграничным, что порождало беспечность.
Для сравнения сейчас мне 29 лет, я ложусь и просыпаюсь в одно время. По утру я обязательно выпиваю стакан воды, и моя девушка знает, что во время завтрака я буду пить зеленый чай, а не черный потому что от черного может подняться давление :)
Сейчас я довольно аккуратно отношусь к своему здоровью. Если 10 лет назад я не придавал значения здоровому образу жизни ни в одном из аспектов, то сейчас я полная противоположность самому себе. Некоторые люди считают, что это путешествие из одной крайности другую, но я считаю это очень хороший опыт понимания своих внутренних ресурсов.
В 22 года я первый раз встретился с панической атакой, чтобы вы понимали к этому времени я уже около 6-7 лет жил в очень сбитом режиме, фактически сразу после школы. Поскольку поступление в институт ни только не давало ответственности, а скорее наоборот запускало режим "я же теперь взрослый".
Ситуация была примерно такая. Мы всю ночь пили и играли в покер в оффлайне. Время было около 8 утра, все за столом были сонные как мухи, усталость давала о себе знать. Мной было принято решение снять усталость приёмом ударной дозы кофеина и энергетика. Сказано сделано. Минут через 30 я почувствовал странное ощущение, которого до этого не испытывал. Что-то вроде некой теплоты в области грудной клетки. Сначала я не придал этому значения, но это чувство усиливалось. Я попросил своего друга отвезти меня домой, на что он как-то странно отреагировал. Он сказал, что тут такая сладкая катка, и почему это мы должны уезжать. Расслабься и подыши воздухом на улице и вся поверхностная лажа, что могла придти ему в голову. Мне было как-то резко не до этого, и я уже вызывал такси. Когда таксист вез меня, то я старался разговаривать с ним, чтобы не сойти с ума. У меня было стойкое ощущение, что я схожу с ума. Как будто мой интеллект невероятно обостряется, даже так что начинает пугать меня. Я угадал несколько фраз таксиста перед тем как он их сказал, это ещё больше повергло меня в панику. У меня была лишь одна мысль добраться до душа. Контрастный душ не особо помог, на часах было около 11 утра, я постарался уснуть. Тогда я не принимал никаких препаратов и даже не знал где дома аптечка. У меня вроде как даже получилось уснуть. Ровно через час я резко вскочил с кровати, это было что-то вроде выброса из сна. Как в фильме ужасов, когда герой резко просыпается от кошмара, только я не понимал где я нахожусь и кто я, ни сколько времени вообще ничего. Полная пустота и шум в голове. Этот ступор продолжался около 30 секунд, поверьте, этих 30 секунд с лихвой хватило, чтобы страх вновь пронзил меня до пяток. Это был очень сильный сосудистый спазм, который потом вылился в гипертонический криз.
Дома был старший брат, у которого периодически были проблемы с давлением. Но в купировании этих моментов он был однозначным фишом. Он посоветовал мне воспользоваться валокордином, я накапал в 4 раза больше чем нужно, но эффекта не было. Сильнее всего меня напугал симптом, когда зрение стало нарушаться, появились нездоровые мушки перед глазами и оно резко ухудшилось. Тут до меня дошло, что это очень высокое давление. Я вызвал скорую. Я не мог ни сидеть ни лежать, только ходить взад вперед и паниковать.
Скорая приехала быстро, старый дедушка врач делал всё неторопливо и размерено будто я вызвал его по поводу простуды на губе. Он померил мне давление и спросил всё тем же невозмутимым голосом: -психостимуляторы принимали? амфетамин, кокаин? Я рассказал про алкоголь и кофе с энергетиком. Он покачал головой и попросил достать из своего чемоданчика магнезию и анаприлин. Он предупредил меня, что мне станет жарко через несколько секунд. И действительно при введении магнезии я тотчас почувствовал жар разливающийся из груди по всему телу. Было очень жутко и сердце билось 185 раз в минуту, давление было около 180\110. Меня приятно удивило, то что они посидели со мной ещё какое-то время. Я успокоился и уснул буквально через 20 минут, проснувшись я много думал над этим, это было совершенно неизведанное состояние, какое-то внутреннее бремя, которое вырвалось наружу в моменте. Вечером я заметил, что это состояние не уходит, оно было во мне как память того, что произошло. Это была тревожность. Она подъедала меня в темноте и как будто говорила: я слежу за тобой, я напомню тебе при случае как нам было хорошо вместе...
Примерно так и началась моя история хождения по врачам, сдача всех возможных анализов и поиск истины. Сначала я подумал, что всё дело в психологии. Искал каких-то специалистов, которые рассказывали мне о моем детстве и всякой подобной ерунде, потом я решил, что это из-за того, что я неправильно питаюсь и даже стал вегетерианцем на какой-то момент, начитавшись еретических книг на эту тему. Книги обещали просветление и избавление от всяческого рода негативной энергии и конечно же страха. В целом мой путь на пути к более менее адекватному пониманию ситуации был довольно извилист. В итоге из-за того, что я не ел мясо я дошёл до экстрасистолии, это такой вид аритмии, когда деполяризация в сердце происходит несвоевременно из-за большого количества кателохаминов, которые действуют на бета рецепторы в сердце. В итоге сердце или отдельные его камеры сокращаются несвоевременно и вы чувствуете как будто сердце останавливается или замирает на 1-2 секунды а потом делает дополнительную систолу, как бы компенсируя свою задержку. По ощущениям это самое страшное, что можно только испытать во время панической атаки. Один человек говорил: в меня стреляли из автомата, когда я сидел в машине, закапывали в могилу в 90-е, но хрен с этим всем лишь бы только не экстрасистолы во время приступа паники.
Первый раз я столкнулся с этим, когда организм уже не получал достаточное количество белка и как следствие аминокислот. Я помню как я лежал в прихожей на коврике и просто сходил с ума, думая что у меня сердечный приступ, а мне всего лишь надо было поесть нормально и нормально отдохнуть. В то время я вызывал скорую как попить чаю к себе домой. Часто они уже не приезжали по моим вызовам, а по воле случая мне попался тот же самый дедушка врач, что и в первый раз. Он сказал мне: "если не начнешь нормально питаться поедешь в реанимацию и будешь из трубочки есть через нос". На меня подействовали его слова, и постепенно я начал есть мясо и жиры. В те года я ещё умудрялся играть в покер и что-то выигрывать, но такие неадекватные приступы заставляли меня ограничиваться в социальном плане. В какой-то момент я понял, что никто кроме меня самого не поможет мне и не объяснит ничего. Я просто начал с википедии. Я сидел часами и гуглил всякие термины, в какой-то момент я даже записал курс по нейропсихологии и разобрался в том как работают основные принципы симпатандреналовых кризов, но все равно продолжал бояться внутри. В итоге произошло то, что по видимому должно было произойти. Я стал совершенно другим человеком. Я стал очень рационально и скептически относиться к жизни, сформировался эмпирический подход к проверке разных терапевтических аспектов и это касается не только лечения. Наверное мне просто не повезло, я не нашёл того нужного специалиста и мне пришлось стать им самому. Возможно если бы мне вовремя объяснили что и как, я бы до сих пор играл в покер, хотя...
Клиническая картина:Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьироваться в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» панической атаке или о «панике без паники». Атаки с низким уровнем эмоциональных проявлений чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.
Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15—30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками ещё и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище, некоторые стрессовые ситуации и т. д.
Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжёлом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь».
Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Уделение значительного внимания и накопленные неверные представления пациента о сути заболевания ведут к формированию ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.
Врачи-интернисты, как правило, не находят органической патологии, рекомендуют посетить психотерапевта. При личной заинтересованности врача встречаются случаи гипердиагностики и назначения лечения по ложному диагнозу. При этом часто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием. В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник).
В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально приводящих к развитию панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжёлое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.
Относительно возрастных категорий, исследования показали, что панические атаки чаще всего встречаются у людей в возрасте 25—64 года. Но больше преобладают среди 25—44-летних. Иногда, на фоне эндокринной нестабильности, в подростковом возрасте могут возникать панические атаки. Самые редкие случаи встречаются в группе от 65 и старше.
Если с вами подобного рода состояния случаются часто, то почти всегда развиваются ипохондрические синдромы а также навязчивые мысли, которые при случае могут превратиться в обсессивно-компульсивный синдром, прикол в том, что к паническим расстройствам цепляются тревожные расстройства, ОКР, а потом и депрессия или даже психозы. Что как минимум изменяет вас как личность изнутри.
Например, я мою руки по 30 раз в день. У меня дома собака, понятно, я стараюсь поддерживать чистоту. Но обычно люди моют руки когда приходят с улицы или перед приемом пищи. Я например могу помыть руки и во время приема пищи потому что мне показалось, что я где-то взял чайник который по моему мнению долго не протирался, я не могу терпеть если столовые приборы кладут просто на стол а не на тарелку (салфетку) и.т.д. Это тоже своего рода отпечаток моих прошлых проблем и я понимаю, что это не нормально. Но постепенно справляюсь с этим.
Механизм действия ПА:1. С точки зрения эндокринной системы. Это конечно же Гипоталамо-гипофизарная система — объединение структур гипофиза и гипоталамуса, выполняющее функции как нервной системы, так и эндокринной.
Гипоталамо-гипофизарная система состоит из ножки гипофиза, начинающейся в вентромедиальной области гипоталамуса, и трёх долей гипофиза: аденогипофиз (передняя доля), нейрогипофиз (задняя доля) и вставочная доля гипофиза. Работа всех трёх долей управляется гипоталамусом с помощью особых нейросекреторных клеток. Эти клетки выделяют специальные гормоны — рилизинг-гормоны, а также гормоны "задней доли" - окситоцин и вазопрессин.
Пока мы рассматриваем только гормоны. И только передней доли гипофиза. Существует два типа рилизинг-факторов.
освобождающие - либерины (под их действием клетки аденогипофиза выделяют гормоны)
останавливающие - статины (под их действием секреция гормонов аденогипофиза прекращается)
В передней доле гипофиза и скрыта вся соль. Эта часть гипофиза выделяет 4 основных типа гормонов передней доли гипофиза:
1. Соматотропный гормон - это анаболический гормон, он участвует в синтезе белка и поэтому его часто называют гормоном роста.
2. Тиреотропный гормон или ТТГ - Действует прямо на щитовидку, регулирует её рост и выработку её основного гормона — тироксина (Т4)
3. Гонадотропные гормоны или половые гормоны - действуют на половые железы.
4. Кортикотропные гормоны - их мишень кора надпочечников, вот они то и участвуют в образовании тех катехоламинов которые присоединяются к бета рецепторам в сердце, заставляя его работать активнее и также повышают артериальное давление. Важный в данном контексте гормон АКТГ, но есть ещё и фермент ренин, который принимает не менее активное участие в регуляции. Ренин действует на другой гликопротеин крови ангиотензиноген, специфически гидролизуя пептидную связь между двумя остатками лейцина. При этом образуется неактивный декапептид (ангиотензин I), который превращается ферментативно (под действием ангиотензин-конвертирующего фермента) в активный гормон ангиотензин II, который собственно и влияет на секрецию альдостерона и повышение артериального давления.
В итоге это повышение уровня рилизинг-факторов в системе: гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — ренин-ангиотензин-альдостерон, замыкается эта цепочка на сердце (бета-рецепторах) и коронарном кровотоке, дальше катехоламины попадают почти во все органы и постепенно метаболизируются. Кстати, пищеварительная и мочеполовая системы тоже испытывают воздействие, и часто хочется в туалет если вам стало не по себе. Потому что метаболиты выводятся в основном через печень и почки + вазопрессивное влияние на гладкую мускулатуру кишечника (позывы к дефекации). Если вы сходите в туалет по-маленькому, то ваше артериальное давление снизится ~на 3-5 пунктов.
2. Что касается нервной системы, то здесь на нейронном уровне формируются прочные связи с помощью ацетилхолина, которые образуют триггеры. Это своего рода память о том, что вам было страшно. Изначально происходит контакт эмоциональных и зрительных центров с миндалиной. Во время внутриутробного развития эмбриона лимбическая система формируется сразу после ствола, который организует рефлексы и связывает головной мозг со спинным. Ее работа — чувства и действия, которые нужны для выживания вида. Миндалины — важный элемент лимбической системы. Эти области располагаются вблизи гипоталамуса, внутри височных долей, и активизируются, когда мы видим пищу, сексуальных партнеров, соперников, плачущих детей и так далее. Разнообразные реакции организма на страх — тоже их работа: если вам кажется, будто сейчас начнется паническая атака, потому что вы увидели знакомый триггер (например общественное место или замкнутое пространство, выступление на публике и.т.д). Такие триггеры раздражают гипоталамус и он начинает активно выделять рилизинг-факторы, которые достовляются до гипофиза и прямиком в надпочечники. Ваше сердце начинает бешено колотиться, это происходит благодаря активности миндалин. Даже искусственная стимуляция этих областей вызывает у человека чувство страха.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28288126
Сначала формируются нейронные связи, которые привыкают усиливать чувство страха после наступления вегетативных симптомов (потоотделение, одышка, сердцебиение, холод конечностей, мышечные спазмы, дереализация, спутанность мышления и так далее). Вегетативные симптомы наступают после ответа эндокринной системы на нормальную стрессовую реакцию. Если стресс продолжается регулярно, то вегетативные симптомы будут усиливаться, что в конечном счете приведет к повышенному контролю внимания со стороны логических центров. Вы обязательно заметите, что с вами происходят неправильные вещи и начнете накручивать себя. Самая адекватная реакция на вегетативный симптом - отдых. Далее насыщение, далее движение и правильно выбранная физическая нагрузка. Вместо этого обычно пациент начинает гуглить симптомы, находит у себя кучу заболеваний и начинает принимать фарму, которая часто облегчает симптомы, но не избавляет от самого расстройства. Происходит это конечно за компом в сидячем положении при стрессе.
Можно ли вылечить ПА?
Однозначно можно. Этот вид расстройства высшей нервной деятельности имеет благоприятный прогноз в терапии и 99% людей избавляются от ненавистных симптомов при условии, что соблюдают строго рекомендации специалиста.
Есть правда один момент, если вы испытали или испытывали ПА какое-то время, то полное избавление от них не гарантировано. Они будут возвращаться так или иначе под видом разных вегетативных сбоев, чаще всего тревожности. Но доходить до полноценного панического приступа не будут если правильно интерпретировать эти симптомы. Например, вы чувствуете тревожность, когда ожидаете девушку на свидании. Ваше сердце бьется чаще, руки холодеют и потеют, вы думаете о том, что вот вот оно начнется. Бывает и так, что тревожность и ПА мешают нормальной социальной коммуникации. Просто проговорите про себя: Я волнуюсь и это нормально, девушка мне нравится, а значит секретируется дофамин, под действием ферментов он очень быстро превращается в норадреналин и это абсолютно нормально. Пустите свое волнение на пользу, помогите девушке раздеться или прогуляйтесь с ней. Если сердцебиение учащается, начните активные действия и через какое-то время вы заметите, что контроль ситуации спадает и вы снова вернулись в нормальное русло. Скажите девушке, что вы волнуетесь, поверьте, если она адекватная ей будет приятно, потому что объект волнения она.
На нейромедиаторном уровне почти всегда тревожные или панические расстройства связаны с дефицитом серотонина в синапсе + как следствие дефицитом ГАМК. Часто такая симптоматика развивается у субтильных людей (астеников), людей которые не пьют алкоголь или наоборот пьют его много, а также злоупотребляют стимуляторами (например, кофе).
Врачи обычно сразу выписывают антидепрессанты группы СИОЗС и действительно симптоматика пропадает через несколько месяцев почти полностью. Но закончив курс антидепрессантов как правило образ жизни не изменяется и мы продолжаем катать в то время когда нужно спать, не двигаться активно, неправильно питаться, употреблять алкоголь итд. В итоге симптомы снова появляются и уже нарастают с большой силой. Такие вещи могут приводить уже к полной изоляции от общества, развитию агорофобии, социофобии, клаустрофобии и прочих неприятностей.
Если вы испытываете тревожность или какие-то вегетативные сбои, то чаще это лишь физиологический сигнал о том, что вы что-то делаете неправильно. Неправильно отдыхаете, работаете, спите, занимаетесь. Да, это крайне неприятно, зато эффективно и возвращает вас в более менее адекватный режим.
Про расстройства корреляций нейромедиаторов и нейрогормонов я писал уже ни раз.
В подавляющем большинстве случаев подобного рода расстройства не имеют под собой физиологической патологии на уровне гормонов, однако, в некоторых случаях могут диагностироваться сбои в работе эндокринной системы. Например, гипотириоз или гипертириоз. В моей практике встречались случаи, когда к тревожным расстройствам а также к ОКР приводила микроаденома гипофиза. Поэтому проверять биохимию, гормоны, делать мрт мозга и позвоночника, узи внутренних органов нужно. Часто это делать ни к чему, но если есть определенные показания то обязательно.
Если вы дочитали до конца, то вы поняли, что я перекочевал в несколько разных психических воплощений, и все это происходило под воздействием среды и также тех источников знаний, что меня окружали. Сейчас я знаю, что это нейропластичность. Тот кто говорит, что люди не меняются не прав. Скорее люди не хотят меняться. Сейчас я бы не хотел иметь тот беспечный подход к здоровью, что 10 лет назад, опыт теперь у меня колоссальный. Иногда я испытываю тревожность, но отношусь к ней теперь как к бонусу. Это лишь сигнал о том, что я немного сбился с правильного пути и мне нужно обратить внимание на себя. Боюсь ли я смерти? Очень боюсь, именно поэтому я испытывал навязчивые мысли, страх, компульсивные состояния. Но выводом всему моему рассказу служит тот факт, что мой страх служил мне мотивацией долгое время. Страх вел меня к знаниям, которые я получал не смотря на всю ту боль, которую испытывал. Я стал тем кем я стал. Главное, что я хочу развиваться дальше. Я смотрю вперед и точно уверен, что после смерти нет ничего. Это дополнительная мотивация, совокупность моего опыта подсказывает мне, что после смерти всё конечно. И это не негативный факт, а целая жизненная позиция, заняв которую вы сможете добиться невероятных результатов в любой деятельности. Для меня это наука о нервной ткани. Я трачу свою жизнь на то, чтобы выжить и не умирать. Я смогу найти способ, чтобы остаться в живых чего бы мне это ни стоило! -
Как я предполагал, вирус начал распространяться за пределами Китая, причем довольно быстро. Власти Италии оказались совершенно не готовы к вторжению новой инфекции и допустили ряд серьезных ошибок. Теперь вирус набирает обороты в Европе и США, в ближайшем будущем будут появляться новые очаги. В Китае ситуация постепенно стабилизируется, однако, там тоже не все так гладко.
Основные тезисы на данный момент:
1. COVID-19 мутирует, но здесь хорошая новость заключается в том, что новые штаммы вируса имеют гораздо меньшую патогенность и процент летальности от них будет гораздо ниже. Так происходит потому что главная цель вируса как можно эффективнее распространяться и попадать в клетку хозяина, чтобы начать дальнейшую репликацию. С другой стороны это чаще всего приведет к тому, что мы столкнемся с пандемией, но скорее всего сможем её проконтролировать.
2. Точки входа в организм, ключевое место здесь занимает ангиотензинпревращающий фермент 2, АПФ2 или ACE2. Это фермент, который гидролизирует белки и играет ключевую роль в регуляции ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей кровяное давление в организме. Он является рецептором для COVID-19. Это объясняет то, что люди 50+ лет имеют вероятность заболеть и получить серьезные осложнения гораздо более высокую нежели молодые люди. Дело в том, что активность АПФ2 в пожилом возрасте гораздо выше, поэтому дети болеют значительно меньше и в основном заражаются от взрослых а не наоборот. Также стоит сказать, что дети почти не получают серьезных осложнений. Это же касается беременных женщин и плода во время беременности.
3. Формирование приобретенного иммунитета, здесь дискуссии продолжаются, но небольшой перевес в сторону ученых, которые считают, что иммунитет все-таки формируется, и те ~200 случаев повторного заражения списывают на недостаточную точность тест систем. Пролить свет на этот момент помогут разработки серологических методов исследования. Когда появится возможность исследовать иммуноглобулины классов G и М.
4. Лечение, 1) противовирусных препаратов на данный момент нет, некоторые из них, например, ремдесивир показали определенную эффективность против COVID-19 in vitro. Но требуются дальнейшие исследования, вот одно из них:
https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0
2) Вакцина появится примерно через 7-9 месяцев, исследования концентрируются на получении антител к клиновидным белкам на поверхности вируса, в частности, к рецепторному домену данного белка. https://academic.oup.com/jpids/article/9/1/1/5743387
3) Плазма крови выздоровевших и их иммуноглобулины при внутривенном введении действуют как иммуностимуляторы, они использовались и раньше при остром респираторном синдроме, исследования показали сокращение смертности, но многие данные по этому вопросу остаются противоречивыми. Я считаю данный метод потенциально очень эффективным особенно при тяжелых стадиях течения заболевания.
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120
4) Лечение кортикостероидами, нельзя не упомянуть этот пункт, поскольку поражение верхних дыхательных путей провоцирует очень мощный выброс цитокинов (медиаторов воспаления) в некоторых случаях может потребоваться торможение иммунной активности, чтобы не допустить разрушения тканей дыхательных путей, что очень часто может привести к осложнениям. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует назначать кортикостероиды в рамках рядового курса лечения инфекции, а для точного определения пользы или вреда от кортикостероидов при системном лечении требуются дополнительные исследования. Однако, китайские коллеги апеллируют этой позиции и утверждают, что применение кортикостероидов оправдано в некоторых ситуациях при тяжелом течении заболевания. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/fulltext
5) Трансплантация ACE2 мезенхимальных стволовых клеток может улучшать состояние пациентов с пневмонией вызванной патогеном COVID-19. Это интересный и креативный метод, но к сожалению довольно долгий и требующий большого количества исследований.
5. Курение усугубляет течение заболевания ни в коем случае не наоборот. Есть небольшой обзор на эту тему. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf
Прогнозы: Скорее всего коронавирус распространится по всему миру и будет вместе с нами как и обычный грипп, однако, скорее проходить он будет немного легче. Как правило, чем выше патогенность вируса, тем ниже вирулентность и наоборот. По оценкам экспертов, 80% перенесут инфекцию легко, 15% могут получить осложнения средней тяжести, остальным 5% потребуется обязательная госпитализация. На данный момент летальность ~2.5% среди критически больных ~50%, цифры будут изменяться.
Интересно что, в Южной Корее число новых случаев инфекции снижается уже почти две недели. Тем не менее, в стране - уникальная ситуация: на сегодня там 7 513 диагностированных случаев заболевания, при этом, смертельный исход - у 54 человек. Такого нет нигде. Летальность - 0,7%. Это яркая иллюстрация того, что летальность очень сильно зависит от того, какой контингент обследуется и какое качество тест-систем. Там, где на тест-системах не экономят и где они высокого качества, диагностируется огромное количество легких случаев заболевания. В результате, мы видим реальную картину летальности.
Что делать?: Профилактика о которой я писал в первом посте остается как никогда актуальной, прочитать о ней можно практически в любом источнике. На всякий случай оставлю здесь:Профилактика это лучшее, что вы можете противопоставить вирусу. Во-первых, ваш иммунитет должен быть в нормальном состоянии. Уровень лейкоцитов не должен быть ниже 4, а также нужно следить за лимфоцитами. Если у вас проблемы с формированием иммунитета то займитесь его укреплением. Раньше ложитесь спать, обязательно занимайтесь активно кардио и разнообразно питайтесь. Витамины и антиоксиданты должны быть в рационе в достатке.
Перестаньте здороваться за руку (объясните людям заранее, чтобы не было обид), мойте руки чаще чем обычно, используйте антисептики (хлоргексидин или перекись водорода) для поверхностей и спиртосодержащие антисептики для рук, при контакте с большим скоплением людей старайтесь промывать носовые пазухи и полоскать горло с антисептиком. Умывайте лицо и вытирайтесь бумажными салфетками. Промывайте очки, если носите. Избегайте общественного транспорта. Не касайтесь лица руками, если вы на улице или в общественном месте. Старайтесь не общаться с людьми на очень близком расстоянии. Проветривайте помещение регулярно. Если вы почувствовали симптомы заболевания, обязательно сдайте анализы и покажите их врачу.
Вирус вполне возможно скоро распространится в РФ, наивно полагать, что маленькая красная точечка на карте распространения инфекции так и останется в России. Обязательно предупредите своих старших родственников, особенно тех у кого есть проблемы с давлением и они принимают лекарства, которые воздействуют на фермент АПФ2, по возможности отправьте старших родственников на дачу или ограничьте их пребывание в местах скопления людей. Запасите для них лекарства (от их хронических заболеваний). Это лучшее что вы можете сделать для них. Они в основной группе риска, особенно старшие с хроническими заболеваниями! Обязательно обсудите вакцинацию от пневмокковой инфекции для своих старших родственников, если к COVID-19 присоединяются пневмококки то шансы на полноценное выздоровление начинают таять как снеговик в Неваде. -
Barbed_beat, вопрос на самом деле очень интересный. Во-первых, мы скорее не то чтобы не умеем правильно дышать, а даже не знаем зачем нам дышать. Я периодически спрашиваю людей зачем нам дыхание и получаю примерно такие ответы: "ну, чтобы жить", "чтобы обеспечивать ткани кислородом", "чтобы поддерживать работоспособность тканей" итд. Это все правильно, но почти никто не задумывается о том, что дыхание на молекулярном уровне это процесс образования энергии в организме. Тут некоторые скептики могут конечно придраться, но я имею в виду тканевое дыхание (т.е. биохимические реакции именно в клетках), а не газообмен в легких.
Итак, если мы вернемся к учебнику биологии за 11 класс, то вспомним, что существуют два принципиально разных процесса образования энергии из глюкозы. Образование с участием кислорода (аэробное), образование без участие кислорода (анаэробное). Организмы, которые нуждаются в кислороде для образования энергии называются аэробы (это 99% животных, включая человека, все растения и огромная часть микроорганизмов). К анаэробам же можно отнести разные бактерии (трепонемы, спирохеты, столбняк итд). Они живут в исключительно безкислородной среде.
В чем же принципиальная разница? Да по сути в том, что в процессе анаэробного дыхания (без участия кислорода) например гликолиза из одной молекулы глюкозы образуется 2 молекулы пировиноградной кислоты и 2 молекулы АТФ. Молекулы АТФ (это по сути и есть энергия, которая запасается в специальных органеллах клетки, которые называются митохондрии). Для сравнения в процессе аэробного дыхания (с участием кислорода) если молекула глюкозы проходит все стадии окислительного фосфорилирования включая цикл Кребса и все стадии гликолиза, то на выходе мы получим из той же молекулы глюкозы 38 молекул АТФ. Чувствуете разницу?
Если вдуматься в это, то все становится настолько логично и понятно. Организмы, которые имеют более сложное строение могут выполнять гораздо более разнообразные и энергозатратные функции. В итоге им необходимо гораздо больше энергии. Именно поэтому, когда вы бежите, то начинаете дышать гораздо интенсивнее, организм начинает активно образовывать энергию. Запускается процесс катаболизма или диссимиляции. Т.е. процесс распаде сложных веществ на более простые с образованием энергии. Когда вы сидите в душном помещении, то часто начинаете зевать, что говорит о кислородном голодании. Интересно, что воздух которым мы дышим только на 20% состоит из кислорода, а на 79% из азота, если дышать смесью где процент кислорода будет выше, то постепенно наступит кислородное отравление и центральная нервная система будет повреждена. Особенно быстро этот процесс наступит при высоком атмосферном давлении.
Катехоламины, дофамин, норадреналин или адреналин ускоряют катаболизм. Инсулин, тестостерон наоборот способствуют анаболизму (процессу образования высокомолекулярных соединений). Поэтому люди, которые подвержены частым стрессам и находятся в тревожной депрессии, часто склонны терять вес. Более спокойные и довольные жизнью люди быстрее набирают вес.Во время вдоха кислород проникает через альвеолярную лёгочную мембрану и связывается с гемоглобином красных клеток крови — эритроцитов. Эритроциты доставляют кислород к тканям. Там гемоглобин, восстанавливаясь, отдаёт кислород и присоединяет углекислый газ. Возвращаясь в лёгкие, гемоглобин вновь окисляется и отдаёт углекислый газ, который удаляется из организма с выдохом.
Сказать, что кто-то не умеет дышать наверное все-таки нельзя поскольку основные дыхательные центры находятся в продолговатом мозге, а значит это вегетативный отдел ЦНС. Другие дыхательные центры находятся в разных участках мозга в том числе и в коре, поэтому мы имеем возможность контролировать дыхание когда концентрируем на нем внимание, но тем не менее никогда не сможем осознанно перестать дышать, поскольку вегетативные участки мозга имеют приоритет. При повреждении продолговатого мозга гибель наступает сразу же. При гипоксии у мозга есть 6-7 минут на то, чтобы возобновить подачу кислорода к тканям, далее нейроны начнут очень быстро отмирать.
Очень важный момент заключается в том, что в продолговатом мозге очень много ГАМКергических нейронов, поэтому никогда нельзя принимать транквилизаторы с другими седативными препаратами без консультации со специалистом. Например, транквилизаторы + алкоголь, такая связка погубила многих людей, поскольку очень сильный седативный эффект вызывает остановку дыхательных центров.
Интересный факт, что на нейрогуморальную регуляцию дыхания влияет уровень СО2, когда углекислого газа становится много, то нейроны в дыхательных центрах начинают проявлять большую активность провоцируя вдох. Именно так и происходит первый вдох младенца, которого извлекают из утробы матери при рождении. Высокий уровень углекислого газа сигнализирует о начале работы вегетативной нервной системы. Первый вдох всегда происходит с громким криком младенца, потому что кислород в непривычно большом количестве обжигает легкие.
Главная моя рекомендация касается не какой-то особой техники дыхания, а того факта, что чтобы улучшить дыхание нужно больше двигаться. А именно получать регулярные кардио тренировки. 40-60 минут, 3 раза в неделю. Это абсолютный минимум. Когда вы долго сидите на одном месте, то наступает кислородное голодание в тканях, которые трудно обеспечиваются кислородом. Особенно тазобедренные суставы. Поэтому растяжка, бег, командные виды спорта, боевые виды спорта. Все это способствует усилению энергетического обмена. Если у вас часто холодеют или немеют конечности, то это явный маркер того, что пора начинать активно двигаться.
Если подвести черту к вышесказанному, то обеспечение организма кислородом тоже навык. Если нет регулярной привычки тренироваться, то вы будете чаще болеть, испытывать одышку и как следствие гипоксию, что обязательно скажется на нервной, эндокринной и иммунной системе. Конечно тренироваться очень желательно в местах где много чистого воздуха, например, в лесу или парке.
Скажу честно, что в плане литературы ничего посоветовать не смогу, поскольку не изучал вопрос техник дыхания. Но повторюсь ещё раз, чем чаще вы заставите себя дышать интенсивнее (во время аэробной деятельности), тем стабильнее будет кислородный обмен в вашем теле. Что в свою очередь будет обеспечивать мозг достаточным количеством АТФ и кофакторами, что обеспечит постоянно оптимальное состояние и нормальный нейромедиаторный фон. -
Вот и закончилось наше замечательное путешествие на побережье черного моря. Хочу написать пост об этом. В рассказе будет и про покер и про медицину и про взаимоотношения с людьми. Давно ничего не писал и наверное будет много текста. В целом интересная получилась поездка, думаю пост будет не менее увлекательным.
Изначально план был таков: прилететь в Адлер, покупаться в море затем съездить в скай парк, потом в красную поляну покатать, ну а как без этого? Давно у меня было желание поиграть в полноценный оффлайн, а не в китчен покер. Прилетели в Адлер и разместились в отеле "Имеритинский". Классный отель хочу сказать, мы жили в апартаментах это отдельный квартал, называется "прибрежный". Стоило примерно 8000р на двоих в сутки, но мы взяли что-то вроде 20-21 к за 3 ночи. Потом правда пришлось остаться еще на одну ночь, об этом позже. Порадовало всё: еда, комфортная температура воздуха на улице ~27-30 градусов по цельсию, море рядом. На электро самокате 5 минут до пляжа, мы кстати пользовались им все время, это очень удобно. 6-8р минута использования, скачиваешь приложение привязываешь карту и катаешься сколько взлезет, можно взять любой и оставить по сути где хочешь. Вода была довольно прохладная, но днем было очень комфортно купаться. Думаю 24-25 градусов.
Викторина обещала, что будет рисовать по 2 скетча в день и полностью сдержала свое обещание, рисовала она все и везде и получалось очень и очень красиво. Ну, в прочем как и всегда. Просто фотобумага и маркеры, а выглядит как маленькие шедевры:
На побережье очень много кафешек с разнообразной едой, я стараюсь питаться правильно, но в один из моментов я дал слабину и взял какую-то лапшу с ореховым соусом. Ели мы её на двоих с Викой и после еды она чувствовала себя прекрасно. Я же лег и не вставал из-за сильного чувства тошноты и переполненности желудка. Я сразу понял в чем дело и приготовился к худшему. Уже во время еды у меня стойкое ощущение, что мы эту пищу есть нельзя. Всегда прислушивайтесь к таким ощущениям, особенно если вы в путешествии. Организм сам прекрасно ориентируется по запаху и даже если еда абсолютно свежая, она может быть через чур жирной и это будет иметь долгоиграющие последствия. Как собственно в моем случае и вышло, уже через 10-15 минут я понял, что мне еще пару дней не выбраться из этой передряги. Была очень сильная тошнота и пищеварение как будто остановилось. Еда просто лежала комом в желудке даже не думая перевариваться. Было очевидно, что не хватило ферментов и поджелудка просто отказалась работать корректно. Из тех лекарств что я взял не было ни спазмолитика не панкреатина (обычно я беру их с собой), что сильно затрудняло положение. Благо рядом была аптека. Я сделал себе промывание желудка, и пошел к врачу он находился в этом же корпусе. Врач покачала головой дала мне ношпу и на этом ее помощь закончилась. Мое состояние ухудшалось, я начал чувствовать сильную боль в правом подреберье и еще большую тошноту. Я понимал, что это никакое не отравление а банальное обострение панкреатита на фоне большого количества жирной пищи. Но это еще осложнялось тем, что желчь скопилась в желчном пузыре и застаивалась, усиливая симтоматику. Температура поднялась до 38, я снова промыл желудок и выпил несколько таблекток ношпы в надежде, что это подействует и сфинктер Одди расширится. Однако, поскольку пищеварение почти остановилось, биодоступность ношпы снизилась, и она почти не работала. Я понял, что мне нужен просто банальный укол спазмолитика. В скорую дозвониться было невозможной задачей, наверное надо было ждать час или больше. Я решил вызвать платную скорую за 7000Р, да вы будете смеяться, но я сам знал какое лечение мне нужно в этой ситуации и мне нужен был чертов дротаверин внутремышечно, который стоит наверное 50-100 рублей)). Платная скорая приехала через 1.5 часа, как и было обозначено оператором. Они начали пытаться изображать какую-то деятельность по сбору анамнеза, но я быстро прервал их и попросил просто сделать укол дротаверина. Какого было их удивление, когда они сделали его и спросили: Это все? Может хоть капельницу поставим? Я очень хотел спать и отправил им деньги переводом и ушел спать в номер. После укола я почувствовал как постепенно все возвращается на круги своя, утром уже у меня был хороший аппетит а температуры не было. Просто нужно было нормализовать работу ЖВП. Я знал это потому что сталкиваюсь с этим примерно 1 раз в год, из-за врожденной дискинезии желчевыводящих путей. Мне так хотели несколько раз вырезать аппендицит, потому что симптоматика очень схожая. Сильный лейкоцитоз и высокая температура с болями в правом подреберье, которые могут изменять локализацию. Если ты не знаешь, что это такое то у тебя высокий шанс остаться без аппендикса.
На следующий день приехал Александр, психотерапевт из моей команды. Очень позитивный и жизнерадостный человек. Он поселился рядом с нами. Утром они с Викой потешались надо мной, что кто как отдыхает: кто-то на отдыхе бухает, кто-то нюхает кокаин, а Миша любит вызвать скорую за 7К, ну у богатых свои причуды и все в этом роде...Остальное время в Адлере пришлось есть куриный супчик и пюре). В любом случае было весело, мы ещё немного покупались и поехали в SKy PArk. По-моему мнению природа в Сочи гораздо красивее уральской, конечно у нас тоже есть горы и леса, но то что я видел в Сочи это конечно супер помпезно. Как будто природа соревновалась сама с собой в величии. Мы прошли по мосту и в конце скатились на ZipLine. Остальные аттракционы показались мне довольно страшными, да и не только мне.)
В красной поляне первым делом мы заселились в отель на против казино.Отель Alcont, мы взяли семейный люкс на троих. Заселились и пошли катать. Кеш был весь занят, регистрация в мейне была закрыта. Оставался саттелит на турбо мейн за 444$. Я решил сыграть сат, чтобы вспомнить как играть оффлайн, последний раз я играл на серии в 2012 году. Игра сразу пошла хорошо, я набил довольно неплохой стек и меня пересадили за другой стол. За новым столом я сразу обратил внимание на очень высокомерного даже скорее чванного человека, который отпускал довольно грубые комментарии относительно своих оппонентов из серии: ты играешь слабо, а я играю сильно. Ты фиш. Нормальный человек так играть не будет и.т.д. Мне подумалось, что нужно играть как можно больше раздач против него, я решил открывать в него эни ту. В итоге, я 3-4 раза открывал с утг всякий мусор, он колил с ББ и каждый раз проигрывал мне немаленькие банки. У него был довольно большой стек, и играл он откровенно говоря плохо. Когда я в очередной раз открыл с утг он подколил. Вышла доска чек-чек, терн , он чек я крупный бет он колл, ривер . По итогу я добрал еще раз и он начал что-то шептать про себя типа: да, это бот какой-то, просто бот. Через несколько раздач, я выкинул на его рейз на флопе и он сильно рассердившись громко сказал: Ты что мои карты видишь?! Ты что в натуре бот?! Я честно говоря, не знал, что ему ответить, но почему-то сказал с улыбкой: да!) - НУ, оно и видно!!... К тому моменту стеки у нас уже сравнялись, бот опять зарейзил с утг он стандартный колл с ББ, флоп , он чек я бет он колл, терн бланк. Я бет он пуш. Показывает стрит с флопа. Он уже ничего больше не говорил. Когда он ушел, ребята за столом долго обсуждали эту ситуацию, говорили мне: ты очень спокойно отреагировал на его нападку, а я вспомнил слова Дойла Брансона: никогда не вступайте в пререкания со слабым оппонентом, лучше подыграйте ему. Никогда не говорите ему что у вас была еще более худшая рука когда он вас выбил, похвалите его скажите что он провернул крутой блеф и он обязательно вознаградит вас еще одним блефом.)) В конце концов у меня был гигантский стек, на бабле я ушел есть, поскольку был очень голодным. В итоге получил путевку. В мейне было ~200 человек, может чуть меньше. Я занял 18е место, стеки по 15бб я на бб , мой оппонент долго думает пихать ему или нет фест ин с сб. В итоге пушит , я колл флоп с , на терне ему вторая пара. У меня остается 1.5бб, чуда не произошло. В любом случае впечатления были самые крутые, поскольку считаю это отличным результатом. Играл я по ощущениям хорошо, много блефовал и получалось набивать фишки без ШД, даже с такой структурой. Наверное просто сложилось так. В начале выиграл сравнение на флопе у меня против , подколил сквиз от рега. А так в целом если выставлялся то сильно впереди и что приятно сильно не нитился нигде.
Что мы сделали потом? Конечно же мы пошли играть в рулетку! Викторина играла первый раз и конечно как полагается новичку выиграла!
Мы ржали за столом, у нас был очень позитивный дилер он подогревал наше настроение. Я говорю: сейчас выпадет 8! Дилер: Чуйка у вас есть правильно? (с сарказмом). Я: Да, Ставлю на 8! Дилер: Ставок больше нет, выпадает 8!!! Это было реально круто)) Позитивных эмоций мне это доставило даже больше чем от игры в турнире. Вика быстро поняла, что надо все поменять и уходить. Мы на этой позитивной ноте пошли спать в отель, в котором приключения не закончились. ТОлько улеглись, как я услышал звук сверху как будто двигают мебель, я сплю очень чутко и мне тяжело уснуть. Вика спала уже крепко, а я может от перевозбуждения может просто от бессонницы решил пойти на рецепшн поразбираться. На рецепшн девушка улыбаясь, объясняла мне что наш номер расположен так, что шума там в принципе быть не может. Рядом стояли двое шумных армян, один из них постоянно указывал что нужно делать девушке менеджеру. Я стою молчу не встреваю, поскольку вижу что он под шафе и сильно разгорячен. Хотя армяне на самом деле эмоциональный народ, может мне и показалось. Вдруг он подходит ко мне и объявляет: -Какая у вас проблема!?, Я: мм.., спать мешают.. Он: -Кто мешяет!? Я их сейчав в р... в...у!! Я: не знаю кто...) ОН: дайте ему тихий номер, чтобы он выспался нормально!!. Оказалось, что это был хозяин отеля. И если бы не он, то видимо я бы ушел ни с чем. Я поблагодарил его и мы отправились спать в новый тихий номер. В тихом номере тоже было шумно от дороги, но спать уже хотелось на столько сильно что было пофигу.)
Очень приятно было встретить Женю Emily и Диму её молодого человека. Они приглашали нас в Адлер, обязательно заедем в следующий раз. По возможности старался пообщаться побольше с кем мог. Познакомился с Толей Дукалисом. Поражаюсь его умению всегда тащить)
Несмотря на некоторые трудности, которые возникали в поездке. Было ощущение легкости. Рекомендую всем Сочи в сентябре. Очень приятная погодка и позитивные люди. Ещё немного изображений сочинской природы:
-
Ахтунг, ахтунг! В небе Покрышкин!
Это значит - аллес капут,
Доннер веттер, попрятались фрицы,
И ревут, и ревут...
Как озлобленно рычит его жестокий самолет,
Не милует, убьет и не промажет, попадет,
Он ведь не убийца, не садист и даже не маньяк,
Он нас не любит без причин, не любит просто так...
(с) Агата Кристи
Я понимаю, что вас очень волнует проблема вакцинации, но поверьте, что единственно правильным (по-моему мнению) путем будет разобраться в строении иммунной системы и в закономерностях развития иммунного ответа на попадание антигена в организм. Я очень прошу вас не перелистывать пост до выводов и моего мнения. Очень важно, чтобы вы сами попытались вникнуть и тогда для вас закроются многие вопросы, которые касаются вакцин. Когда я вникал в иммунологию, то меня не покидала мысль о том, насколько все хитро и точно продумано эволюцией, как много времени понадобилось для того, чтобы запустить такие процессы. Однако, наш коллективный разум может дополнять то, что создано природой. Это завораживает и одновременно вдохновляет. Никогда не думайте о том, что наука это бремя. Наука это процесс познания тайн природы, это глубокий и многогранный процесс в результате которого вы можете отдать многое и получить еще больше. Главное в этом деле не интеллект, а любознательность. Вы со временем ответите почти на любой вопрос, а на тот вопрос на который получить ответ не сможете - получите большую порцию мотивации для его поиска. Все просто.
Начнем с того, что любая система организма призвана поддерживать гомеостаз. Гомеостаз это постоянство внутренней среды организма. Иммунная система не исключение, она стремится поддерживать гомеостаз путем функционального увеличения активности иммуноцитов с целью защитить организм от вторжения извне.
Нужно сразу сказать, что чужеродные организмы тоже имеют свою цель. Например, все вирусы являются облигатными паразитами, это значит, что главное условие для их размножения является наличие клетки хозяина. Они не могут начать репликацию (процесс копирования) покуда не проникнут в клетку другого организма. Часть ученых придерживается мнения, что то, что не имеет клетки - неживое. Поэтому вирус в каком-то смысле неживой или не живёт, потому что не имеет собственной клетки. Вирус имеет молекулы нуклеиновых кислот (ДНК или РНК), которые заключены в капсид (защитную оболочку из белка). У него нет множества органелл, как в клетках нашего организма. Поэтому вирус "спит и видит" как заполучить проживание в вашей клетке. Здесь можно немного пофилософствовать на тему того, что это "единство и борьба противоположностей". Такое ощущение, что кто-то очень очень умный придумал специальный биологический софт с уникальной устойчивостью, который одновременно и жив и мертв, и против которого нет лекарства. Это я к слову о том, что эффективных препаратов против вирусов практически не существует, единственным спасением является конечно же наш иммунитет. Если иммунитет не работает, то вопрос смерти становится вопросом времени. Давайте разбираться как устроен иммунитет.
Основные понятия:Антиген - любое вещество которое организм расценивает как чужеродное или потенциально опасное (это может быть вирус, бактерия, или просто пыль, иногда клетки собственного организма могут становиться антигенами, это вызывает так называемые аутоиммунные реакции).
Антитело (иммуноглобулин) - специфичное белковое соединение, которое выделяется клетками иммунной системы в ответ на попадание в организм антигена. Специальные клетки, которые называются плазматическими лимфоцитами производят конкретные антитела для конкретных антигенов. Для простоты понимания, для аллергена одно антитело, для вируса другое, для бактерии третье итд. Так вот это антитело связывается с антигеном и прикрепляется к нему в специальном участке. Выполняет оно, как правило, две функции (антиген связывающую т.е. мешает антигену наносить вред, и эффекторную (сигнальную, запускающую многоуровневую иммунную реакцию).
Гуморальный - находящийся в жидкой среде организма (крови, лимфе, слюне).
Фагоцитоз - процесс поглощения фагоцитами чужеродных клеток с последующим их перевариванием.
Фагоциты - защитные клетки организма призванные поглощать чужеродные или погибшие клетки организма. За открытие фагоцитов, наш прославленный ученый и врач Илья Ильич Мечников получил Нобелевскую премию по медицине в 1908 году.
Макрофаги - читай фагоциты.
Хемотаксис - способ передвижения форменных элементов крови через эндотелий сосудов к очагу воспаления, простыми словами движение иммуноцитов туда где они нужны.
Цитокины - сигнальные белки, которые провоцируют развитие воспалительной реакции, тормозят её, и обеспечивают информационную слаженность во время борьбы иммунитета с чужеродными организмами.
Лизис - процесс растворения клетки путем проникновения в нее специальных ферментов, антибиотиков, бактериофагов.
Опсонины - антитела усиливающие фагоцитоз
Опсонизация - процесс увеличивающий уровень специальных веществ опсонинов на поверхности антигена, нужно это для того, чтобы запустить более эффективное поглощение фагоцитами антигенов.
Устройство иммунной системы:1. Первичные органы: костный мозг и тимус (вилочковая железа) - здесь происходит создание и дифференцировка лимфоцитов. Сначала появляется полипотентная стоволовая кроветворная клетка а затем через несколько сложных стадий она превратится в зрелый и очень даже рабочий лимфоцит, который будет обладать нужным функционалом для борьбы с инфекцией. Эти стадии проходят в костном мозге без участия антигена, т.е. это своеобразный процесс тренировки, довольно кстати сложный потому что 75% незрелых лимфоцитов погибает (подвергается апоптозу), а их клоны которые удачно прошли дифференцировку будут сражаться на благо вашего организма.
2. Вторичные органы: селезенка и лимфатические узлы - это своего рода аванпосты для лимфоцитов, с помощью лимфоузлов лимфоциты могут находится точечно во всем организме и создавать мини колонии, чтобы не затрачивать много времени на хемотаксис.
3. Лимфоидная ткань - условное обозначение того, что лимфоциты могут находиться во многих внутренних органах в специальных клетках. (печень, легкие, кишечник, кровеносные сосуды)
Первое, что вы должны понять и усвоить как свои пять пальцев, это то что иммунитет бывает врожденным и приобретенным (адаптивным). Понимание разницы очень поможет вам понять нужна вакцинация или нет. Важно понимать, что иммунитет может быть приобретенным естественным путем (через заболевание), и искусственно (через введение вакцины). Также иммунитет может вырабатываться пассивно, например, когда мы только рождаемся и у нас в принципе нет приобретенного иммунитета, то с молоком матери в наш организм попадают специальные антитела, которые помогут нам на первых порах противостоять инфекции. Начнем с врожденного иммунитета. И будем называть его ВИ.
Итак, ВИ - это способность организма обезвреживать чужеродный или потенциально опасный биоматериал попавший в организм. ВИ имеет более древний механизм, он есть в том или ином виде почти у всех живых существ в мире. Он сопровождал животных на протяжении многих тысячелетий и самые везучие имели наиболее сильный ВИ, который помогал выжить при самых страшных эпидемиях, получая заветный и с кровью и муками добытый приобретенный иммунитет. ВИ имеет гуморальный компонент (это тот иммунитет, который циркулирует в крови) и клеточный (непосредственно клетки иммунной системы). В плазме крови находятся форменные элементы к которым мы относим лейкоциты - это белые кровяные тельца, они и являются основой гуморального иммунитета. Также к гуморальному иммунитету относим систему комплемента и антитела - иммуноглобулины.
Адаптивный иммунитет, будем называть его АИ способен узнавать и обезвреживать антиген, который ранее уже попадал в организм. Работает система приобретенного иммунитета благодаря высокоспециализированным клеткам (лимфоцитам), которые являются подвидом лейкоцитов. АИ также имеет гуморальный и клеточный компонент.
Очень важно понимать, чем АИ отличается от ВИ. АИ имеет более тонкое свойство узнавать антиген, который ранее попадал в организм, а также хранить эту память. Если антиген ранее был незнаком организму, то иммунный ответ должен будет пройти через несколько сложных стадий о которых чуть позднее.
Лимфоциты скорее всего главный компонент иммунной системы организма, без этих супер важных клеток иммунитет бы не смог обеспечивать достаточную защиту. Они универсальны и обеспечивают как врожденный так и приобретенный иммунитет. Есть 3 основных вида лимфоцитов:
1. В-клетки - их главная задача узнать (распознать) антиген, выяснить что противостоит организму. От нормального функционирования этих клеток зависит успех исцеления практически от любого заболевания. В-клетки вырабатывают специфические антитела.
2. Т-клетки - их задача регулировать иммунный ответ, они тормозят выработку антител или наоборот активизируют её, помогая всей популяции лимфоцитов работать слаженно. Также они совершают очень важную функцию, они запускают процесс лизиса и разрушают захваченные антигеном клетки, чтобы не дать, например, вирусу реплицироваться и повредить другие клетки.
3. NK-клетки - натуральные киллеры. Это наиважнейший компонент врожденного клеточного иммунитета, они способны уничтожать опухолевые клетки (например раковые), а также они производят специальные вещества цитокины, которые будут служить определенным сигналом для привлечения других иммуноцитов в очаг воспаления.
Условно первые два пункта мы относим к АИ, 3ий же может присутствовать и в ВИ. В этом и кроется весь секрет силы АИ, его обеспечивает слаженная работа B-лимфоцитов и T-лимфоцитов. Схема примерно такая: узнать - пометить - дать сигнал - уничтожить - вывести из организма.
Феномен иммунной памяти заключается в том, что в случае успешной реализации иммунного ответа на патоген при его повторных попаданиях в организм санация осуществляется быстрее и эффективнее, а патоген не успевает вызвать инфекционный патологический процесс. Это состояние известно как протективный иммунитет. В основе феномена иммунной памяти лежит тот факт, что часть лимфоцитов (1-3%) антигенспецифичного клона, вовлеченного в первый иммунный ответ, замораживается и циркулирует в организме в течение длительного времени (правда для разных антигенов время различается, иногда вы можете иметь иммунитет на протяжении всей жизни, а иногда в течении года).
B-клетки также принято делить на В-лимфоциты памяти и плазматические клетки. Первые способны к пролиферации, гибкому изменению, быстрым мутациям, но не способны к достаточному образованию иммуноглобулинов. Плазматические же клетки наоборот могут создать достаточно иммуноглобулинов, но не могут их доставить в нужном количестве туда где это нужно. Поэтому для слаженной работы этих систем нужен MHC (major histocompatibility complex главный комплекс гистосовместимости), это большая часть генома, которая имеет способность презентовать антиген Т-лимфоцитам и обеспечивать слаженную работу B-лимфоцитов и макрофагов. Расскажу интересный факт, поскольку иммунные комплексы удаляются с потом, а люди чувствуют запах пота, то есть возможность найти сексуального партнера по запаху. Обычно близкий человек не пахнет для вас плохо и наоборот, если человек отталкивает своим запахом пота, то вам с ним не по пути. На этот счет профессор Дубынин рассказывает очень интересно. Есть ещё более интересный факт, что если девушка начинает получать оральные контрацептивы то её взгляды на запах пота потенциального партнера начинают кардинально изменяться, т.е. теперь то что казалось противным становится очень даже приемлемым. Здесь существует вероятность сделать ошибочный выбор и создать не очень крепкое в плане иммунитета потомство. Однако если партнеры выберут друг друга и у них окажется противоположный MHC то вероятность родить потомство с крепким иммунитетом возрастает.
Приобретенный иммунитет это-то вроде "золотого грааля" для людей, поскольку он избавляет от тяжелого процесса борьбы ВИ против большого количества антигенов. Давайте приведем пример, человек живет в среде, очень подходящей для развития микроорганизмов. Например, очень влажный климат и очень грязное помещение. Если человек не болел раньше менингококовой инфекцией, и он ослаб от долгих стрессов или сидячего образа жизни, то в случае менингиальной формы он будет болеть мучительно и долго, а без назначения антибиотиков в 95% случаев он умрет (что кстати часто происходит в деревнях, при попадании антигена через молоко коров или коз). Вы можете сказать, что это частная ситуация и не имеет ничего общего с тенденцией общего излечения людей в нормальных условиях, и будете отчасти правы. Тогда позвольте вам детально рассказать, что происходит в организме человека при попадании антигена в организм в условиях отсутствия приобретенного иммунитета:
1. Контакт с антигеном (патогенным микроорганизмом) и нарастание воспалительной реакции
2. Поглощение и переработка антигена с последующей его презентацией для лимфоцитов
3. Распознавание антигена и активация лимфоцитов, приводящее к образованию эффекторных клеток и клеток памяти
4. Рекрутирование иммуноцитов
5. Реализация эффекторных механизмов, деструкция антигена
6. Выведение продуктов распада
Все эти этапы занимают большое количество времени, и не всегда они проходят гладко, потому что патогенный организм может победить при определенных обстоятельствах. Только от гриппа умирает порядка 500 тыс. человек в год и около 4 млн. тяжелого течения болезни. Если это ОРВИ, то эти этапы укладываются в 7-9 дней, если это более серьезный вирус то на выздоровление может потребоваться гораздо больше времени и далеко не всегда выздоровление может произойти своими силами.
Выходит, что получить приобретенный иммунитет можно двумя способами, первый это переболеть и пройти все стадии активизации врожденного иммунитета и появления приобретенного, а второй это получить порцию агента, который будет похожим на вирус по своей структуре потому что будет состоять из разных частей вируса или бактерии, который в данный момент наиболее безопасен для вашего организма. Конечно же второй вариант выглядит куда более логичным и безопасным, поскольку мы уже поняли, что лучше не допускать в организм настоящий "сильный" антиген, а заменить его своеобразным "клоном", на который у клеток вырабатывается память, но который не может повредить организму так как настоящий. Антивакцинаторы могут заявить, что природа предусмотрела все возможные варианты развития событий и обеспечила нас всеми нужными врожденными силами для защиты от вторжения. Это с одной стороны верно, но это гораздо более рискованно и число людей чей ВИ не справился с заболеванием резко превышает число людей пострадавших от вакцинации. Вероятность получить реальные осложнения от вакцины человеку без патологий иммунитета равняется примерно 1 к 1.200.000.
Это как сказать, что природа наделила вас ногами для того, чтобы вы могли переместиться например из Москвы во Владивосток, потому что вы боитесь летать на самолете. Вакцинация ни в коем случае не ослабляет ваш иммунитет, а делает его сильнее и наделяет его способностью точечно реагировать на вторжение наиболее опасных антигенов.
Чтобы не быть голословным приведу исследования которые говорят о безопасности и эффективности вакцинации:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2536484/
https://hub.jhu.edu/2017/01/11/vaccines-autism-public-health-expert/ - вакцины чисты, эффективны и не вызывают аутизм
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9018282 - мониторинг контроля вакцинации
https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/Vaccine-Safety-The-Facts.aspx - о безопасности вакцинации
https://escholarship.org/uc/item/2f93s53t - большой систематический обзор о безопасности вакцинации
Главная проблема вакцинации:
Обеспечение безвредности вакцины с сохранением её иммуногенности. С обеспечением безвредности люди научились справляться, однако, не всегда вакцина сохраняет своё основное свойство придавать вашему иммунитету способность запомнить антиген. Поэтому если вы собираетесь прививаться например от клещевого энцефалита (болезнь для которой нет живой вакцины), то вам нужно внимательно отнестись к выбору вакцины, не пожалеть денег на иностранную вакцину не отечественного производства, поскольку наши вакцины обладают наименьшей иммуногенностью. А также обсудить план и график вакцинации с врачом.
По поводу вреда вакцин и страхов антивакцинаторов:
1. Те кто получают вакцину заразны - Инактивированные вакцины и анатоксины не могут быть заразными в принципе, гипотетически заразиться можно только от вакцинированного живой вакциной, но таких случаев если обратиться к ВОЗ очень и очень мало. Все-таки, нужно сказать, что есть определенные меры предосторожности. Если ваше ребенок не привит например от полиомиелита, но он контактирует с привитым ребенком например в детском саду, то непривитый в теории может заразиться при контакте со стулом привитого. Поэтому инструктаж со стороны родителей должен быть очень точным. С другой стороны я думаю, что не должно быть детей не привитых от полиомиелита в принципе, однако, если вдруг этому ребенку не повезло и у него есть строгие противопоказания к вакцинации.
2. Вакцина опасна для здоровья поскольку может вызвать аутизм и содержит ртутный консервант - эти исследования полностью опровергают это утверждение. Тиомерсал на основе ртути не ассоциируется с аутизмом.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2275444
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17898095
3. В условиях, когда эффективная вакцинация позволяет победить болезнь и не допускать её распространения, внимание общественности переключается с самой болезни на возможные побочные эффекты вакцинации, в том числе статистически маловероятные и не имеющие доказанной причинно-следственной связи с вакцинацией - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17471032
Типы вакцин:
1. Живые вакцины. В них присутствует ослабленный штамм вируса, который в подавляющем большинстве случаев безвреден для организма. Однако, может вызвать побочные эффекты. Большинство из них проходит в течение 1-2 дней.
2. Инактивированные вакцины. Это микроорганизмы, которые были выращены в лабораторных условиях, а затем были убиты термической обработкой либо специальным веществом. Как правило, такие вакцины менее эффективны и требуют неоднократного введения их в организм. Они применяются в тех случаях, когда для заболевания не существует живой вакцины (брюшной тиф, холера, клещевой энцефалит)
3. Субъединичные вакцины. Это наверное самый эффективный вид вакцин, поскольку он и эффективен и дает наименьшее количество побочных эффектов. Суть метода в том, что из микроорганизма достаются отдельные части иммуногены, без которых он не может нанести вред и в тоже самое время иммуноглобулинам достаточно только этих частей, чтобы замаркировать и запомнить их. Есть множество подвидов субъеденичных вакцин, все зависит от конкретных факторов (иногда из вируса могут достать капсид, липиды, белки или даже днк). В некоторых случаях в вакцину может быть добавлен адьювант для усиления действия антигена.
Если вы собираетесь прививаться, то вам нужно уточнить у врача к какому классу вакцин принадлежит та, которой вы собираетесь прививаться. Затем поискать исследования на счет этой вакцины и уточнить у других специалистов.
Главные моменты на которые нужно обратить внимание:
1. Дети должны получать вакцинацию в 100% случаев (исключением является только серьезная патология иммунитета)
2. Вакцинация должна соответствовать строгому графику (нельзя стимулировать иммунитет слишком часто, нельзя допускать слишком долгих перерывов между вакцинами, чтобы не потерять иммунную память клеток) - график зависит от страны и местности в которой вы проживаете, нужно уточнять у специалиста.
3. Каждый человек должен знать информацию о своих прививках и иметь сертификат (если его нет, то нужно поднять информацию в архиве вашей поликлиники, в которой вы наблюдались в детстве)
4. Взрослым обязательно проводить вакцинацию если они собираются путешествовать. Нужно узнать об особенностях климата и о наиболее частых болезнях в той местности куда вы собираетесь, а затем обсудить вакцинацию с вашим врачом.
Что делать?
Взрослому человеку нужно прививаться от:
Грипп - каждый год, перед началом сезона заболеваемости.
Дифтерия, столбняк, коклюш - 1 раз в 10-15 лет, очень многие недооценивают эти заболевания. Приведу пример, вы можете получить порез купаясь в водоеме от предмета который не имеет контакта с кислородом, столбняк может попасть в организм. Введение противостолбнячной сыворотки процесс небыстрый и будет проходить в суете поэтому лучше позаботиться об этом заранее. Коклюш опасен даже для взрослого человека, у которого есть астматические осложнения, в таком случае нужно детально изучить вопрос и сделать прививку заранее.
Опоясывающий лишай - обязательно прививаться если вам 55+ лет, сообщите об этом родителям и заставьте сделать прививку. Если это заболевание обострится при определенных обстоятельствах (стресс, ослабление иммунитета) то вирус может проникнуть в нервную систему и боли будут такой силы, что не пожелаешь никому. Это мучительное и очень тяжелое заболевание, от которого практически нет защиты.
ВПЧ (вирус папиломы человека) - если вам нет ещё 27 лет, то рекомендую сделать прививку, и она будет эффективной, особенно если вы ведете активную половую жизнь. Некоторые виды ВПЧ имеют онкогенную составляющую, поэтому делать нужно обязательно. После 27 лет процессы дифференцировки лимфоцитов становятся не такими активными, иммунитет заканчивает свое развитие. Введение вакцины будет почти неэффективным.
Гепатит А и B - примерно 1 раз в 10 лет прививаться нужно, в некоторых случаях эти болезни могут проникнуть в организм при недостаточной гигиене. Например, если вы уезжаете в азию и живете коммуной как делают некоторые покеристы.
Если вы планируете беременность, то обязательно обсудите с врачом график вакцинации от некоторых заболеваний, в частности от краснухи. Если вы не переболели ей в детстве, то в случае заболевания в период беременности плод может погибнуть.
Обязательно экстренно вакцинируйтесь в случае получения укуса от диких животных, в случае получения колотой или резаной травмы грязным или ржавым предметом, который не контактировал с кислородом (находился под землей или в воде).
Какие противопоказания для вакцинации сейчас?
Понятное дело нельзя вводить биологически препарат, если вы уже болеете. Если у вас есть признаки катаральной инфекции или повышенная температура. Но есть случаи, когда внешних признаков нет, поэтому сначала я рекомендую сделать общий анализ крови. Посмотрите на общий уровень лейкоцитов, если он будет ниже от 4,2 × 10 в 9 Ед/л и выше 10 × 10 в 9 Ед/л., то вакцинацию нужно отложить пока уровень лейкоцитов не придет в норму. Также смотрите на показатель СОЭ, если он выше 12 то нужно сначала выяснить причину и проконсультироваться со специалистом.
Обязательно следите за аллергическими реакциями, если у вас они имеются, обязательно предупредите специалиста. По возможности не ставьте вакцину себе сами, если у вас нет антигистаминных средств. Если вы не знаете есть ли у вас аллергия, то сдайте специальную аллергическую панель заранее, чтобы знать на какой аллерген возможна анафилактическая реакция.
Вывод: Вакцинация является одним из самых важных достижений медицины в истории. Вакцинация признана доказательной медициной и считается самой эффективной мерой в противодействии инфекциям, ежегодно спасая миллионы жизней. Детям нужно прививаться строго по графику за очень повторяю очень редким исключением. Многие "как бы" противопоказания по сути ими не являются и носят названия ложных противопоказаний. Можно ознакомиться в википедии. Взрослым прививаться тоже необходимо и нужно делать это с серьезным подходом (проконсультировавшись со специалистами и не пожалев денег на качественный биоматериал). Про конкретные вакцины скорее всего напишу в следующий раз, пост итак уже получился объемным. -
Цитата (consaltus @ 11.5.2020)
Podarok_N1, в блоге у FRIEND есть его разбор книги Лешека Бадуровича Mental Edge и вот его цитата
я вроде довольно внимательно слежу за твоим блогом и не помню освещал ли ты у себя +/- приема названных добавок? Что-то точно было, но вроде не все.
Если не освещал, то не мог бы как нибудь раскрыть тему приема добавок, которые улучшают когнитивные навыки?
Раньше периодически писал про некоторые из перечисленных биодобавок. Но, чтобы было наглядно распишу свои мысли по поводу списка, который ты привел. Сильно углубляться не буду. Начнем по порядку:
1. Гинко Билоба - довольно популярная добавка среди людей, она фигурирует практически во всем что связано с когнитивной составляющей. Люди принимают её и для концентрации и для стрессоустойчивости и ещё для много для чего. Однако, учитывая последние исследования гинко в лучшем случае бесполезна. При курсовом приеме часто вызывает побочные эффекты в виде аллергии и изменения гемостаза, что может привести в некоторых случаях к кровоизлияниям и геморрагическим инсультам. Особенно, если по незнанию принимать гинко с антикоагулянтами (аспирин, варфарин, ацетилсалициловой кислотой).
Вот хорошее исследование в котором подробно разбирается отсутствие терапевтического эффекта у гинко: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001963
Вывод: Мы сообщаем, что G. biloba не оказывал достоверного положительного воздействия на ряд целевых когнитивных функций у здоровых людей.
Также не получил одобрения со стороны американского регулятора Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как безопасный и эффективный против какого бы то ни было заболевания. Любые положительные эффекты, связанные с приемом гинко находятся на уровне плацебо. Категорически запрещено принимать в период беременности и грудного вскармливания.
От себя могу добавить, что за время моей практики не было отмечено практически никаких положительных эффектов при приеме данной биодобавки. Чаще всего не наблюдалось просто никаких изменений. В какой-то мере гинко может влиять на микроциркуляцию, но этого явно недостаточно, чтобы встать на уровень действующих веществ.
2. Лецитин - это совсем другое дело. Смесь фосфолипидов с триглициридами. По сути это природный источник витаминоподобного вещества холин. Оно ещё иногда проходит под названием витамин B4. Лецитин является прекурсором холина, который в свою очередь является ресурсом для образования ацетилхолина медиатора памяти, концентрации, обучения, а также мыслительной деятельности и моторики. Мы получаем лецитин каждый день из питания, однако не всегда полноценно, поэтому время от времени нам нужно пропивать его курсом с другими препаратами положительно влияющими на холинергическую систему мозга. Взрослому человеку нужно примерно 4-5 грамм лецитина в сутки, поэтому чтобы нормально добирать его рекомендую есть по 4-5 яиц в день, можно за завтраком завести себе такую привычку. Подсолнечный лецитин немного превосходит соевый, я уже писал об этом. Обычно дозировка одной капсулы лецитина 1200мг. Приминать можно 1-3 капсулы, в зависимости от вашего рациона. Если вы едите достаточно орехов и яиц, то принимать можно по 1 капсуле, если мало то по 2-3. Если вы будете принимать только лецитин, то особого улучшения вы не заметите, его обычно принимают в купе с другими препаратами для улучшения когнитивной составляющей, это как правило подбирается индивидуально. В определенных случаях это однозначно нужная биодобавка так как является ещё и гепатопротектором, обладает легким желчегонным эффектом.
3. Омега 3 - полиненасыщенные кислоты - Наиболее важными омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами являются альфа-линоленовая кислота (АЛК), эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК). Как правило, они и содержатся в биодобавках класса омега 3. Идут постоянные споры нужно ли принимать Омегу 3 или это все происки империализма. Не так давно Кокрейн выпустил большой метаанализ в котором полностью разбил утверждение о том, что омега 3 способна положительно влиять на сердечно-сосудистые заболевания. Я согласен с этим утверждением, однако, нужно добавить важный момент, что принимать омега 3 все равно нужно, даже не для сердечно-сосудистой системы, а в целом для поддержания нормального метаболизма. ДГК (докозагексаеновая кислота) является физиологически необходимым компонентом пищи, и в любом случае человек должен потреблять по крайней мере морскую рыбу 2 раза в неделю минимум. FDA рекомендует принимать 1г омеги 3 в сутки, предельный уровень потребления 3г. Основной посыл такой: омега 3 не поможет не умереть от рака или сердечно-сосудистых заболеваний, однако, поможет поддерживать клетки организма в нормальном состоянии, компенсируя недостаток полезных жиров и поддерживая гомеостаз тканей в том числе нервной.
4. Витамины группы B включая фолиевую кислоту - тут все упирается в чекап. Витамины всегда работают там где есть авитоминоз или предшествующие ему состояния. Производители витаминов всегда говорят о том, что витамины группы B водорастворимы и поэтому безопасны, однако, принимать их нужно лишь определенными курсами, лучше проконсультироваться со специалистом. В любом случае, нужно исходить из того какой уровень фолиевой кислоты и цианокобаломинов в крови, чтобы правильно назначить дозировки. Я писал отдельный пост про витамины B можно найти в оглавлении, которое есть в конце первого поста. Тоже самое касается и минералов (электролитов).
5. Женшень и другие адаптогены - хорошее средство для быстрого поднятия тонуса на короткий промежуток времени. Особенно хорошо подойдет тем у кого есть проблемы с гипотонией (сниженным артериальным давлением), за счет способности стимулировать надпочечники дает легкий психостимулирующий эффект. Однако, людям с гипертонией противопоказан. Для тех у кого повышенное давление альтернативой может служить настойка левзеи. Очень полезная штука в целом для организма. Также адаптогены являются ещё антиоксидантами, поэтому время от времени пропивать коротким курсом не повредит, особенно при наличии астенических проявлений.
Добавлю от себя:
1. Витамин Д - жителям РФ принимать нужно обязательно, за все время сколько я видел показатели витамина Д в чекапах, у жителей РФ это 95% авитоминоз. Часто это не просто недостаточность, а уже серьезный дефицит <10 нг/мл. Дефицит витамина Д выражается в серьезном снижении когнитивной составляющей, а также резким ослаблением иммунитета и увеличением вероятности онкологии и разрушения соединительной ткани. Рекомендую принимать в масляной форме по 3500-5500 МЕ в сутки, в зависимости от количества солнца в вашем регионе.
https://ru.iherb.com/pr/Thorne-Research-Vitamin-D-K2-1-fl-oz-30-ml/23517?rcode=ACP5586
Теперь по тому, что реально может оказывать влияние на когнитивную составляющую при это доступно на iherb:
2. Гиперзин А - слабый растительный ингибитор ацетилхолинэтеразы. Другими словами ингибирует фермент, который разрушает ацетилхолин, тем самым продлевая время его нахождения в синапсе. Также улучшает мозговое кровообращение и обладает легким психостимулирующим эффектом в отличие от гинко билобы. Может подойти для поднятия концентрации на коротком промежутке времени. Вещество относительно безопасное при стандартных дозировках, однако, без консультации все равно принимать не советую, иногда возможны побочные эффекты.
https://ru.iherb.com/pr/Source-Naturals-Huperzine-A-200-mcg-120-Tablets/6335?rcode=ACP5586
3. Аминокислота L-тирозин - аминокислота, которая является ресурсом для создания катехоламинов, а также тиреоидных гормонов. Мы получаем её из пищи обычно в достаточном количестве, однако, при долгом нейрофизиологическом истощении за счет данной биодобавки можно компенсировать снижение активности таламических дофаминовых нейронов и стабилизировать работу гипофиза и щитовидной железы. Опять же в купе с другими препаратами и правильно подобранными физиологическими рекомендациями. Я писал в предыдущих постах, что если вы чувствуете слабость и отсутствие мотивации, то это повод сделать чекап и проверить гипофиз и щитовидную железу.
https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-L-Tyrosine-500-mg-120-Capsules/836?rcode=ACP5586
4. Зверобой - для тех кто в тильте или очень остро реагирует на раздражитель в последнее время это манна небесная. Связывается с бензодиазепиновыми рецепторами не вызывая привыкание, тем самым стимулирует ГАМК систему давая вожделенное спокойствие и стрессоустойчивость. Помимо этого является слабым ингибитором МАО, что при длительно приеме 30 дней + будет давать антидепрессивный эффект. https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-016-0325-2 - Монотерапия SJW при легкой и умеренной депрессии превосходит плацебо в улучшении симптомов депрессии и незначительно отличается от приема антидепрессантов.
Вообщем тем у кого реально расшатаны нервы, и при этом он не хочет принимать ничего из рецептурных препаратов, можно попробовать. Важное замечание: зверобой нельзя принимать с другими антидепрессантами, 5 htp, ингибиторами МАО, СИОЗС и трициклическими антидепрессантами. Нельзя принимать с алкоголем, а также нельзя принимать в солнечные дни (обгорите махом). Поэтому лучше принимать зимой или осенью.
https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-St-John-s-Wort-300-mg-250-Veg-Capsules/790?rcode=ACP5586
5. 5htp - или 5-гидрокситриптофан. Является прекурсором наиважнейшего медиатора серотонина. Считается, что он способен оказывать небольшой антидепрессивный эффект, однако, в некоторых случаях он демонстрировал эффект практический схожий с сИОЗС. Скорее всего, все дело в индивидуальной ферментной активности. Вещество способно улучшить сон и дать неплохое настроение в течение дня. Нельзя принимать с другими веществами, которые имеют отношение к триптаминовой системе (СИОЗС, Ингибиторы МАО, вещества которые имеют сродство к серотониновым рецепторам, грибы, лсд, мдма).
Важное замечание: иногда присутствуют побочные эффекты в виде аллергии или расстройства пищеварения. http://www.altmedrev.com/archive/publications/3/4/271.pdf - в некоторых странах используют для лечения депрессивных расстройств.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11869656 - ещё одно неплохое исследование, демонстрирующее его эффективность.
https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-5-HTP-100-mg-120-Veg-Capsules/306?rcode=ACP5586
Вывод: Очень многие биодобавки просто пустышки, но есть и те, которые могут оказывать терапевтический эффект. Большой плюс биодобавок в том, что они гораздо безопаснее в плане побочных эффектов. Минусы в том, что принимать нужно долго и эффект конечно же слабее чем от лекарственных препаратов, однако, часто не требуется серьезное лекарственное воздействие, поэтому можно подобрать альтернативу. Не доверяйте тем, кто советует большие списки биодобавок с айхерб или из других источников. Старайтесь проверять информацию в разных источниках, в том числе консультируйтесь со специалистом. Часто происходят ошибки, когда какое-либо вещество принимают очень мало по времени и не заметив эффекта прекращают прием, как правило эффект от приема биодобавок пролонгированный и наступает через 4 недели приема+. Очень важно понимать, что некоторые препараты могут быть индивидуально непереносимы, в некоторых находятся вспомогательные вещества, которые могут наносить вред определенным группам людей. Поэтому все эти моменты нужно тщательно изучать перед приемом, а также ознакомиться с побочными эффектами, которые могут оказаться крайне неожиданными как в случае со зверобоем (воздействие солнечных лучей). -
Цитата (Romana88 @ 15.5.2020)
Не знаю, может, сейчас скажу ерунду, но мне родители сколько себя помню твердили, что куриные яйца вредны для печени. Типа не больше 2-3 и не каждый день. Не в курсе, есть ли основания для такого мнения? Какие-то исследования?
Около 50 лет назад было проведено крупное исследование, в котором были получены данные о том, что потребления яичных желтков и сливочного масла повышает уровень холестерина в крови, а также заставляет печень продуцировать его в большем количестве. Эти выводы были использованы в определенных маркетинговых целях. После этого холестеринового бума, у людей сложилось очень устойчивое мнение, что холестерин вреден. На самом деле это совершенно не соответствует действительности. На самом деле холестерин очень даже полезен и необычайно нужен нашему организму как ресурс для секреции витамина D, выработки надпочечниками различных стероидных гормонов (включая кортизол, альдостерон, половые гормоны: эстрогены, прогестерон, тестостерон), жёлчных кислот, а также для обеспечения устойчивости клеточных мембран и вообще холестерин является одним из ключевых образующих их веществ. У холестерина огромный функционал в организме, при его снижении (что наблюдалось у многих людей, которые отказались тогда от мяса, яиц, сливочного масла и молочки) начинались действительно серьезные проблемы со здоровьем, связанные с банальным истощением, которое отражается на всех системах организма, больше всего на эндокринной, которая тянет за собой иммунную и нервную системы.
Чтобы точнее понять механизм действия мы должны усвоить что существует несколько основных фракций в липидном спектре:
1. Основа это общий холестерин
2. ЛПВП - липопротеиды высокой плотности (защитный холестерин)
3. ЛПНП - липопротеиды низкой плотности (вредный холестерин)
4. Триглицериды
Есть ещё другие, но мы не будем вдаваться в подробности. Так вот само по себе увеличение холестерина не критично, критично снижение ЛПВП и повышение ЛПНП и триглициридов. Поэтому если вы едите яица по утрам, а на обед съедаете сочный стейк не говорит о том, что у вы в зоне риска сердечно-сосудистых осложнений. Скорее всего вы попадете в зону риска если вы будете мало двигаться, курить и постоянно подвергаться стрессу. Однако, само собой разумеется, что нельзя постоянно питаться фастфудом и продуктами с высоким гликимическим индексом, однако, нужно обязательно следить, чтобы индекс атерогенности не выходил за пределы нормы как в нижнюю границу так и в верхнюю. Как следить? Только чекап, других способов ещё пока не придумали. Благо такой анализ липидного спектра обойдется вам не дороже 1000р.
Коэффициент атерогенности это показатель который подразумевает соотношение общего холестерина к защитному, другими словами это показатель оценивающий состояние ваших сосудов на данный момент. Высчитывается по формуле: Разница общего и защитного холестерина поделенная на защитный холестерин. В итоге число которое получилось должно быть между 2-3. Это абсолютная норма.
Итак, норма холестерина должна быть в диапазоне от 3.5-7 ммоль на литр, обычно мы видим 4-6. Это нормально, но даже если это число приближается к 7-8 это не критично при условии, что ЛПВП по-прежнему остается высоким.
показатели ЛПВП колеблются примерно от 0.72-2 ммоль на литр
ЛПНП 2-4.8
Основная мысль в том, что у вас общий холестерин может быть в норме (вы не едите много яиц и масла со стейками) однако, у вас все равно плохая атерогенность), просто потому защитный холестерин ближе к 1 ммоль на литр. Итак, считаем. Например холестерин у нас 5 это абсолютная норма, а ЛПВП у нас 1.08 ( низкий показатель) считаем по формуле атерогенности: 5 - 1.03 / 1.03 = ~3.85. Вот вам и результат, ваша атерогенность вышла за пределы реферальных значений при абсолютно нормальном холестерине!
Скажу как человек, который постоянно видит эти показатели, что это не какое-то исключение а постоянная ситуация. Люди плохо следят в основном не за питанием, а за своим образом жизни. Усвоить мысль, что нельзя потреблять в пищу что попало гораздо проще чем наладить режим, спорт и отсутствие вредных привычек.
Теперь возьмем мои показатели, я в последнее время ем по сути что захочу, поскольку знаю, что у меня высокий защитный холестерин ~1.65 ммоль/л. Зато общий холестерин у меня довольно высокий судя по последнему чекапу ~6.4 ммоль/л. Итак, считаем мою атерогенность: 6.4-1.65 / 1.65 = 2.8
Конечно я должен быть благодарен своим генам, потому что от части они распределились так, что я могу особо не заморачиваться по поводу питания, однако, спорт, которым я занимаюсь регулярно 3-4 раза в неделю дает мне серьезное подспорье в правильном распределении холестериновых показателей. Раньше я придерживался строго ЗОЖ, у меня была диета с низким содержанием холестерина и высоким содержанием белка и углеводов. Как думаете какой был результат? Конечно же истощение на уровне гормонов и нейромедиаторов, что отлично создает почву для расстройств высшей нервной деятельности.
Вывод: Питайтесь полноценно, не ограничивайте себя в жирах (и растительных и животных), если для этого нет строгих медицинских показаний. Лучшее, что вы можете сделать для себя, это бросить курить, регулярно заниматься кардио нагрузками (бег в лесу например), и обеспечить полноценный глубокий ночной сон. Чтобы лучше разобраться в своих индивидуальных показателях и подкорректировать питание, я рекомендую сделать чекап, который будет включать в себя липидограмму и другие показатели, например с-реактивный белок и другие маркеры воспаления. -
Каждый умирает от того к чему стремится
Ты сам себе убийца
Нет надежды впереди (с) Рабы Лампы
Вопрос применения экзогенного алкоголя и кофеина для меня является довольно острым. Я не люблю ни то ни другое, и вряд ли стану когда-либо принимать. Возможно здесь есть и психологический аспект, из-за несбалансированного применения этих веществ умер мой отец, я это знаю как никто другой. В этом и есть суть этого поста. Мне очень тяжело всё это описывать и вспоминать, потому что я переживаю. Но раз эти вопросы стоят довольно остро, то я должен объяснить свою позицию. Вы должны понимать, что моя позиция в этом вопросе будет часто зависеть от субъективного взгляда, который продиктован сожалением о случившемся. Но я всячески буду стараться его преодолеть и быть объективным, прибегая к исследованиям.
Мой папа был гипертоником, его рабочее давление было 160-100, он был человеком, который очень любил жизнь и хотел прожить максимально долго, но поскольку гипертония очень мешала ему, он постоянно искал способы борьбы с ней. В какой-то момент жизни, я думаю это было примерно лет 20 назад, он попробовал поставить своё домашнее вино. И через несколько лет он поднаторел в этом вопросе настолько, что мог изготавливать 100-150 литров вина в год, изготовленного из плодов выращенных в нашем саду. Сначала это были плодово-ягодные вина (черная смородина, черноплодная рябина, вишня), но потом дело пошло дальше, и он начал делать вино из винограда. Чтобы было понятно в последние годы его жизни люди просили продать им такого вина очень часто, а он почти никогда этого не делал, вина была всегда много и оно предназначалось для праздников. Как вы уже поняли никто из нашей семьи не пил другие напитки, потому что в этом не было необходимости. В магазин за алкоголем ходить у нас было не принято. Я пробовал это вино раньше, и могу сказать, что вкуснее я ничего в жизни не пробовал, хотя до 2012 года я успел попробовать большинство алкогольных напитков, что меня никак не красит. Одним словом, домашнее вино снижало давление до оптимального в виду кратковременного вазодилатирующего эффекта. Отец очень любил теории, связанные с пользой красного вина и всячески старался найти им подтверждение. Это была своего рода дофаминовая ловушка, своеобразный негативный дофаминовый триггер, о котором я писал ранее в блоге Стефана. Даже если красное вино полезно, то в дозах не превышающих 200 мл/сут. -он часто принимал больше, просто потому что пристрастился.
Второй его ошибкой было потребление чрезмерного количества кофе (на мой взгляд). Он выпивал порядка 2-3 кружек крепкого кофе в день. Т.е. его распорядок дня был таким, что он до 17-00 пил кофе, а после 19-00 он выпивал несколько бокалов своего вина.
В остальном он вел полностью правильный образ жизни, рано ложился спать и рано вставал. Проходил по 20 км. в день пешим шагом, исключительно правильно питался и постоянно ездил на природу. Он очень любил общаться с людьми и имел очень развитую коммуникацию.
В последний год жизни, он часто жаловался на своё состояние и говорил мне: У меня похоже был микроинсульт, мне очень тяжело переносить стрессовые ситуации. Он никогда не ввязывался в конфликтные ситуации и ни с кем не спорил. Просто потому что у него уже не было на это сил, а я этого не замечал!
Я постоянно отвечал ему в силу своей глупости: Ты всё придумываешь, ну какой микроинсульт!? Ты здоровый молодой мужик! Все у тебя отлично.
Мне казалось, что я такой крутой "мегамотиватор", и что я понимаю что-то в психике людей. Как оказалось нихера я не понимаю, и если у человека проблемы с физиологией, то никакие мотивационные убеждения не помогут, сначала нужно восстановить нейромедиаторный и гормональный фон, устранить проблемы с сосудами и липидным спектром, а уже затем браться за мотивацию и "мотиваторов".
Если бы я понял эти вещи раньше, то я бы спас ему жизнь. Он испытывал постоянный стресс и в какое-то время он перешел в хронический. Отец был единственным человеком, который любил меня и поддерживал во всем. Если у меня не было денег он бекал меня на хорошие турниры, просто давал денег. Когда я выигрывал он искренне радовался и всегда говорил полушутя: Ну, что? У нас есть шансы?! Я был слишком увлечен неправильными векторами в развитии, я думал, что играть в покер ночами это правильно, а он поддерживал меня. Не смотря ни на что. Он всегда говорил о том, что он никогда не встречал такого умного человека как я, и что мой интеллект это чудо. Он доверял мне во всем, а я был слишком увлечен не тем чем нужно, и не заметил самого главного.
Я должен был сделать мрт его мозга и увидеть аневризму, должен был увидеть выпячивание артерии в следствие её истощения. Дело в том, что алкоголь обладает не только вазодилатирующими свойствами, но и констрикторными, а главное антиагрегантными. Последнее свойство "косвенно" защищает от атеросклеротических осложнений, а также от ишемии, но здесь есть обратная сторона медали, а выражается она в сильном истощении стенок сосудов, что и привело в конечном счёте к геморрагическому инсульту и субарахноидальному кровоизлиянию. Но виной здесь выступила совокупность факторов и алкоголь и кофе и хронический стресс.
Я уже писал о том, что инсульты бывают ишемическими и геморрагическими. 9 из 10 инсультов ишемические, и происходят они в результате закупорки сосудов или артерий атеросклеротическими отложениями либо тромбами или эмболами (сгустками крови). Простыми словами ишемия это процесс прекращения подачи крови к тканям, что влечет за собой гипоксию (кислородное голодание), к слову нейроны в коре больших полушарий живут примерно 6-7 минут без кислорода, далее они неизбежно погибают. Ещё этот диагноз можно встретить в трактовке инфаркт мозга. Отец знал об этом ещё с периода своей работы следователем в прокуратуре, в советские времена следователи довольно тесно общались с суд. мед. экспертами. Эксперты часто демонстрировали при вскрытии бездомных людей их идеальные сосуды, поскольку люди без постоянного места жительства почти всегда были алкоголиками. Очень часто они погибали от цирроза печени, но их сосуды были практически идеальными. Дело в том, что этиловый спирт очень хорошо внедряется в структуры молекулы липидов и может повлиять на липидные отложения на стенках сосудов. НО! Он не защитился от геморрагии (скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полости тела или окружающие ткани), найдя себе коварного союзника. Как я уже говорил, сначала происходит вазодилатирующее и антиагрегантное действие, т.е. сосуды расширяются и АД снижается, кровь немного разжижается, а затем следует сильный констрикторный эффект (сосудосуживающий) АД резко поднимается и кровь начинает сгущаться. Папа знал это и рассказывал мне об этом не раз, но сама по себе подпитка дофаминовым триггером дала ту самую неочевидность правильных действий, которую я назвал парадоксом намерения.
Есть очень простой школьный опыт: в физиологический раствор добавляют немного крови, получается прозрачный, алый раствор; добавляют немного алкоголя и раствор становится мутным, потому что клетки крови начинают слипаться между собой. Таким образом доказывается способность алкоголя вызывать микротромбообразование крови в пробирке.
Впервые этот процесс вживую в сосудах глазного дна наблюдали три американских физика в 1961 году, которые изобрели длиннофокусный микроскоп. Этот опыт повторил в 70-е годы наш ученый из МГУ Попов Л. Е. и подтвердил микрообразование в крови человека при потреблении этилового спирта.
Если микротромб забивает капилляр, питающий нервную клетку, она через 5-10 минут погибает и распадается. Некоторые тромбированные сосуды могут лопаться и образуются микрокровоизлияния с распадом клеток крови в мозге. К месту распада приходит много жидкости, потому что свободные белки распавшейся клетки притягивают на себя воду. Так получаются отек головного мозга и головные боли с похмелья. Эта жидкость из межклеточного пространства вместе с останками нейронов всасывается в кровь и фильтруется почками в мочу. На следующий день “выпивший” сливает часть своих мозгов в унитаз, в прямом смысле.
Кстати, нейроны погибают не от спирта в крови, а из-за кислородного голодания, вызванного тем, что спирт растворяет защитный липидный слой эритроцитов и они слипаются, в итоге образуя микротромбы в кровеносных сосудах в мозгу, которые в дальнейшем приводят к микроинсульту.
Есть довольно сильное исследование, которому можно доверять потому что большая часть изысканий была взята из библиотеки Cochrane Collaboration.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24820756
Смысл его в том, что умеренное потребление алкоголя (200мл. красного вина за ужином) - не ассоциируется с риском повышения вероятности гемморагического инсульта, а также повышает сопротивляемость инсульту ишемическому т.е. в целом отец был прав. НО! Это же исследование уверенно доказывает, что употребление крепкого алкоголя, либо потребление алкоголя в большем количестве ассоциируется с резким повышением вероятности гемморагического инсульта за счёт антиагрегантного действия этилового спирта и уменьшению плотности стенок сосудов.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24582196
Есть другое исследование. И здесь похожая идея. Умеренное потребление качественного красного вина связано со снижением риска общей смертности, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности и инсульта. Однако более высокие уровни потребления алкоголя связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Среди мужчин в возрасте от 15 до 59 лет злоупотребление алкоголем является ведущим фактором риска преждевременной смерти.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26264040
Далее, я наткнулся на интересное исследование, которое показывает идею о том, что женщины наиболее уязвимы к воздействию этанола нежели мужчины. Даже умеренное потребление алкоголя может приводить к возрастанию риска ишемических осложнений у женщин. Здесь включили 23 проспективных исследований в одно и было задействовано почти 500 тыс. участников. Материалы взяты из PubMed, Embase и Cochrane Library.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26936862
В этом исследовании было задействовано меньше когорт и обзоров, а также было меньше подопытных. Более того здесь не использовалась библиотека Cocraine, а только CINAHL, Embase, and PubMed до марта 2015 года. Идея в том, что исследовалось конкретное время рисков от применения разных доз алкоголя. В итоге даже умеренное потребление алкоголя было связано с более высоким сердечно-сосудистым риском, чем без употребления экзогенного спирта, который ослаблялся через 24 часов и даже защищал от инфаркта миокарда и геморрагического инсульта. Другими словами выпивая алкоголь вы повышаете риск получить сердечно-сосудистые осложнения здесь и сейчас, однако в течении суток этот риск снижается и даже появляется небольшой терапевтический эффект. Со средними и высокими дозами алкоголя ситуация усугубляется риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается резко как в момент принятия этих доз так и на протяжении 7 дней с момента принятия.
Вот исследование, которое доказывает повышения риска геморрагического инсульта при употреблении умеренных но регулярных доз алкоголя - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2688194
Необходимо также учитывать, что при употреблении алкоголя даже в умеренных дозах существует вероятность развития алкоголизма. У людей, имеющих генетические дефекты ферментов (алкогольдегидрогеназы, альдегиддегидрогеназы и др.), отвечающих за метаболизм этанола в организме, снижен средний уровень потребления алкоголя и риск развития алкоголизма.
Биохимия алкоголя:У людей могут присутствовать разные варианты (аллели) генов, кодирующих ферменты метаболизма этанола. Не вдаваясь в подробности, назовем возможные варианты алкогольдегидрогеназы — «быстрый» и «медленный». «Быстрый» вариант алкогольдегидрогеназы (ADH1B*47His) способен почти в 90 раз быстрее перерабатывать этанол в альдегид. В результате содержание алкоголя в крови поднимается медленно, человек почти не пьянеет, меньше привыкает к алкоголю. С другой стороны, образуется больше ацетальдегида, отравляющего организм.
Ацетальдегиддегидрогеназа бывает «активная» и «неактивная». «Активная» ацетальдегиддегидрогеназа эффективно разрушает альдегид, а «неактивная» (например, ALDН2*487Lys) делает это очень медленно. Если у человека «быстрая» алкогольдегидрогеназа и «неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа, то даже небольшое количества спирта моментально превращается в альдегид, который значительное время сохраняется в крови. У таких людей похмелье может наступать не к утру, а вскоре после потребления спиртного, поэтому алкоголь доставляет им мало удовольствия и среди них практически не бывает алкоголиков. Согласно исследованию, проведенному в Корее, среди людей с двумя копиями генов «быстрой» алкогольдегидрогеназы и «неактивной» ацетальдегиддегидрогеназы в 91 раз реже встречаются алкоголики, чем среди людей с «медленными» и «активными» вариантами этих ферментов соответственно. Как уже говорилось выше, одним из признаков накопления токсичного ацетальдегида является покраснение кожи лица после выпивки. Поэтому у людей, менее склонных к алкоголизму значительно чаще краснеет лицо после спиртного.
«Неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа выступает в роли природного защитного механизма от алкоголизма, способствуя преждевременному похмелью. В медицине алкоголизм иногда лечат веществом под названием дисульфирам, мешающим работе альдегиддегидрогеназы. В результате пациент не может пить, так как быстро отравляется накапливаемым ацетальдегидом. Разумеется, это не самый гуманный и полезный для здоровья метод лечения. Намного эффективней могло бы стать предупреждение алкоголизма. Зная, какие варианты генов алкоголь- и ацетальдегиддегидрогеназы присутствуют у человека (генетические исследования проводятся во многих клиниках страны), можно оценить его риск стать алкоголиком, а также риск для здоровья, связанный с принятием алкоголя, и дать соответствующие рекомендации.
Итак, механизм воздействия алкоголя на ЦНС:
Алкоголь блокирует действие антагонистов дофамина, косвенно ограничивая воздействие на рецепторы класса D2, а также оказывая активирующее воздействие на эти рецепторы. Параллельно воздействует на рецепторы ГАМКа, что в купе дает и мотивацию и успокоение. Рецепторы дофамина наиболее чувствительны к алкоголю, рецепторы ГАМКа чуть менее, но тоже довольно чувствительны, остальные рецепторы также оказывают сродство к лиганду этанола, но в гораздо меньшей степени.
Сравнительно недавно стали появляться биохимические данные, говорящие о чувствительности многих ионных каналов, присутствующих в мембранах нервных клеток (например, управляемых лигандами: γ-аминомасляной кислотой, глицином, ацетилхолином, аденозином) к действию этанола и других низкомолекулярных спиртов. Ранние гипотезы объясняли этот эффект модификацией вязкости и текучести липидных мембран клеток, но позднее учёные стали склоняться к идее специфических сайтов связывания молекул спиртов в этих каналах.
G-белок–зависимые (GIRK, G-protein–gated inwardly rectifying potassium channel) и G-белок–независимые (IRK, G-protein–insensitive inwardly rectifying potassium channel) K+-каналы. Белки этого семейства являются мишенью действия многих токсинов; нарушение их работы приводит к ряду серьёзных заболеваний. Их особенностью является односторонняя проницаемость: они впускают ионы K+ в клетку более «охотно», чем выпускают их; одной из их функций считается поддержание потенциала покоя нейронов на заданном уровне. GIRK запускаются Gβγ-субъединицами G-белка, активируемого посредством ряда G-белоксопряжённых рецепторов (GPCR), — в частности, m2-мускаринового рецептора.
Проходит ли алкоголь прямо в мозг?
Гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) работает как селективный фильтр, пропускающий в цереброспинальную жидкость одни вещества и не пропускающий другие, которые могут циркулировать в крови, но чужды мозговой ткани. Так, не проходят через ГЭБ адреналин, норадреналин, ацетилхолин, дофамин, серотонин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), пенициллин, стрептомицин. Билирубин всегда находится в крови, но никогда, даже при желтухе, он не проходит в мозг, оставляя неокрашенной лишь нервную ткань. Поэтому трудно получить эффективную концентрацию какого-либо лекарственного препарата, чтобы оно достигло паренхимы мозга. Проходят через ГЭБ морфий, атропин, бром, стрихнин, кофеин, эфир, уретан, алкоголь и гамма-оксимасляная кислота (ГОМК).
Это выглядит так: синий цвет это уже нервная система
Теперь что касается кофе.
Основной эффект кофеина - стимуляция центральной нервной системы (ЦНС). Происходит это за счёт действия кофеина в физиологически значимых концентрациях на аденозиновые рецепторы - кофеин, проявляя сродство к последним, их блокирует для взаимодействия с аденозином (общепринято, что кофеин является конкурентным антагонистом аденозина, взаимодействуя с рецепторами А1 и А2а). Эффект самого аденозина в отношении ЦНС, проявляется через взаимодействие с аденозиновыми рецепторами нейронов и заключается в замедлении выброса медиаторов, которые передают нервные импульсы от одной нервной клетки до другой. В этом заключается тормозящий эффект аденозина на организм (без успокаивающего и управляющего эффектов аденозина нервные клетки продолжают быстро возбуждаться, что приводит к токсичности). Таким образом, кофеин блокируя действие аденозина, оказывает стимулирующее действие на ЦНС.
Аденозин является нейротрансмиттером ингибиторного типа. Полагают, что он играет роль в стимуляции сна и подавлении бодрости, поскольку его концентрация увеличивается во время продолжительного бодрствования организма и уменьшается во время последующего сна.
Помимо вышеизложенного, кофеин также стабилизирует передачу в дофаминергических синапсах (психо-стимулирующие свойства), в бета-адренергических синапсах гипоталамуса и продолговатого мозга (повышение тонуса сосудодвигательного центра), в холинергических синапсах коры (активация корковых функций) и продолговатого мозга (возбуждение дыхательного центра), в норадренергических синапсах (усиление физической активности). Например, для меня эта активация чрезмерна. Мотор начинает стучать слишком сильно и это неприятно, потом нарушается сон и появляется раздражительность.
Обратите внимание! При длительном применении кофеина в нейронах образуются новые аденозиновые рецепторы и действие кофеина постепенно уменьшается (как адаптация к уменьшению не блокированных кофеином аденозиновых рецепторов). Однако при внезапном прекращении введения кофеина аденозин занимает все доступные рецепторы (в том числе и вновь образованные), что может привести к усилению торможения с явлениями утомления, сонливости, амотивации.
Являясь липофильным веществом, кофеин быстро распределяется во всех жидкостях и тканях организма, легко проникает через гематоэнцефалический барьер, плаценту и другие гистогематические барьеры, в норме, не накапливаясь в тканях или органах.
Фармакокинетика кофеина:98% кофеина подвергается биотрансформации в печени (деметилируется, окисляется) с образованием метаболитов (параксантин, теобромин, теофиллин, 1,3,7-триметилмочевая кислота, 1-метилксантин, 1-метилмочевая кислота, 5-ацетиламино- 6-формиламино-3-метилурацил, 1,7-диметилмочевая кислота). Основным метаболитом кофеина в организме человека (70 - 80%) является параксантин (1,7-диметилксантин).
Период полувыведения (Т1/2) кофеина у здоровых взрослых некурящих людей равен в среднем 4 - 5 ч, у беременных 10 - 20 ч, у доношенных новорожденных - около 80 ч, у недоношенных - 97,5 ч, у ребенка 7-месячного возраста достигает значений взрослого человека, у детей 6 - 13 лет - 2,3 ч. По сравнению с кофеином параксантин, теобромин и теофиллин имеют более длительный Т1/2. Кофеин и его метаболиты выводятся преимущественно почками, в неизмененном виде у взрослых около 1 - 3%, у новорожденных – около 85%.
К основным кофеин-метаболизирующим ферментам относятся: изофермент системы цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2), N-ацетилтрансфераза 2 (NAT2) и ксантиноксидаза (ХО), активность которых можно определить путем измерения уровней метаболитов кофеина в моче. У человека фермент CYP1A2 кодируется геном CYP1A2 . Ген CYP1A2 находится в 15 хромосоме, локусе 15q24.1. Экспрессия и активность CYP1A2 (а соответственно чувствительность к кофеину и объем его потребления) может значительно (в 10 - 200 раз) отличаться у разных людей, что отражает генетически детерминированные различия в конститутивной и/или индуцибельной экспрессии гена CYP1A2. Около 10% населения в целом - это носители гена с повышенной ферментативной активностью, или «быстрые» метаболизаторы кофеина, которые, скорее всего, потребляют более 400 мг кофеина в день, в то время как люди с геном CYP1A2, кодирующим нормальную активность, являются «медленными» метаболизаторами кофеина, и которые, как правило, потребляют менее 100 мг кофеина в день.
Следует заметить, что кофеин оказывает сложное, зачастую противоположное влияние на сердечно-сосудистую систему. Стимулируя сосудодвигательный центр, кофеин повышает тонус сосудов, а при непосредственном влиянии на гладкие мышцы сосудов снижает их тонус, что должно обусловит снижение артериального давления (АД). Таким образом, кофеин оказывает неоднозначное влияние на разные сосудистые области и на АД, поскольку оно зависит от кардиотропного, центрального и прямого сосудистого эффектов препарата. Так, например, коронарные сосуды чаще всего расширяются благодаря прямому спазмолитическому эффекту. Вместе с тем мозговые сосуды несколько тонизируются. Я думаю, это тоже сыграло роль в наступлении инсульта.
Вмешательство кофеина в процесс метилирования: потребление кофе связаны с повышенным уровнем гомоцистеина - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11522552
Повышенный гомоцистеин в свою очередь ассоциируется с быстрым удалением фолиевой кислоты и витамина B12 из организма.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465359
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25124982 - данные исследования развеивают убеждение о том, что кофе вреден. Перевод может быть неточным:
Вопреки предыдущим убеждениям, потребление кофе не вызывает различные формы сердечно-сосудистых заболеваний артерий, аритмии или сердечную недостаточность. Кофе связан с уменьшением заболеваемости диабетом и заболеваниями печени. Защита существует также от болезни Паркинсона среди неврологических расстройств в то время как ее потенциал в качестве фактора риска остеопороза находится в стадии обсуждения. Его влияние на риск рака зависит от соответствующей ткани, хотя, по-видимому, это способствует снижению риска. Потребление кофе, по-видимому, снижает смертность.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24279995 - это исследование показывает, что умеренное потребление кофе связано с уменьшением риска общей смертности.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22456725 - Споры по-прежнему существуют в отношении эффектов кофе, где существуют опасения относительно ассоциаций с гиперхолестеринемией, гипертонией и инфарктом миокарда. Однако долгосрочное умеренное потребление кофе не связано с пагубными последствиями для здоровых людей и может даже защитить от риска развития диабета типа 2. Пагубные эффекты кофе могут быть связаны с острыми прессорными эффектами скорее всего из-за высоких ежедневных дозировок.
Считается, что большинство регулярных потребителей кофеина титруют свое потребление таким образом, чтобы поддерживать уровни кофеина в плазме, максимально увеличивающие положительные эффекты (повышение умственной работоспособности, ускорение времени реакции, увеличение двигательной активности, уменьшение утомления и сонливости) и минимизируют негативные, противоположные тем, которые изначально вызывает кофеин (ощущение усталости, сонливости, головная боль, тошнота, редко - рвота и т. д.), то есть связанные с симптомами отмены. Распознавание поведенческих эффектов кофеина (например, повышение когнитивных функций, бдительности, времени реакции) у некоторых субъектов происходит уже в его дозах 10 мг.
В зависимости от сорта и степени обработки кофейных зерен одна чашка натурального кофе содержит от 60 до 120 мг кофеина, а такая же чашка растворимого кофе - от 40 до 80 мг. Смертельная доза кофеина - 10 г. Такое его количество содержится в 100 чашках кофе.
Если хотите принести пользу своему организму, то пейте не больше 2 кружек кофе в день. Если увлекаетесь кофе, то контролируйте фолаты и B12. Не забываем регулярно пропивать пентовит либо B complex.
Вывод: Кофе больше полезен чем вреден, но не для всех. Если вы гипертоник или человек с повышенной лабильностью НС, то вам кофе не показан. Если вы знаете, что ваш гомоцистеин периодически возрастает, то вам нужно очень тщательно контролировать потребление кофе. Тревожные расстройства (агорафобия, панические расстройства), органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе острый инфаркт миокарда, атеросклероз), пароксизмальная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия и нарушения сна также являются противопоказаниями. Если вы знаете, что у вас непорядок с геном (MTRR) который кодирует цитоплазматический фермент метионин-синтаза-редуктазу и у вас выявлена мутация A66G, то прием кофе вам нужно резко ограничить либо исключить совсем.
Алкоголь может быть полезен в небольших дозировках до 200мл. в сут, и только в виде красного сухого вина высокого качества и нерегулярно (для полностью здорового человека). Поскольку алкоголь оказывает воздействие на мотивационные составляющие мозга, то я его принимать не рекомендую так как вам обязательно захочется ещё. Очень немногие люди могут потреблять алкоголь так, чтобы это было полезно. Для организма экзогенный алкоголь всегда яд, и это логично объясняется наличием двух специальных ферментов которые перерабатывают этанол. У меня, например, «быстрая» алкогольдегидрогеназа и «неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа. В моем случае похмелье наступает почти в тот же момент, в который я принимаю алкоголь. Поэтому мне всегда противно. Наверное от одной пьянки вы вряд ли умрете (хотя вероятность этого события резко возрастает), но то, что на утро будете отливать в унитаз свои мозги вместе с мочой это факт, а те нервные клетки уже не восстановятся и другим нейронам придется брать на себя их функции. Задумайтесь об этом.
Если вы принимаете и алкоголь и кофе регулярно, то серьезно задумайтесь о проверке показателей своего организма.
Ясность ума - есть самый сильный наркотик (с) Бернар Вербер -
Если публике интересно, то могу написать полноценный пост про вакцинацию и в целом про иммунитет. Ставьте плюсы кто за, если тема действительно интересует вас, то постараюсь в начале января создать пост.
-
Цитата (rehabilitator @ 8.6.2018)
!!! Е !!! Люблю джипситим именно за это :)
Фарма и Секс !!! Это же целая отрасль, и нам готов помочь здесь Специалист и Энтузиаст!!!
Прямо спрошу. Пропишите витаминки какие-нибудь, БАД-ы?
И поделитесь современными изысканиями научной мысли в этом интересном вопросе.
Секс поистине самый главный естественный физиологический наркотик. Почему не спорт спросит кто-нибудь? Потому что секс имеет более богатую нейрохимию, о которой и пойдёт речь в данном посте.
В предыдущем посте про мотивацию, когда я писал про моноамины, я думал указывать там Фенилэтиламин или нет. В итоге не указал и начну свое повествование про самый сакральный процесс с этого биогенного амина.
Фенилэтиламин — это биогенный амин, который состоит из бензольного кольца и аминоэтиловой группы. В головном мозге фенилэтиламин влияет на настроение и эмоции, а также на сексуальную активность. Это связано с повышением концентрации дофамина и норадреналина в межсинаптических пространствах. По действию напоминает амфетамин, без присущих ему побочных эффектов, однако возможно развитие психологической зависимости при длительном применении поэтому многие препараты, которые содержат фенилэтиламин в концентрации более 15% запрещены в большинстве развивающихся стран в том числе и в РФ.
Почему я начал именно с него? Потому что именно это эндогенно секретированное вещество в глубинных и древних участках мозга(гипоталамусе и миндалевидном теле)стоит у истоков образования дофамина и норадреналина, которые в свою очередь оказывают основное влияние на предвкушение и реализацию полового поведения. Это своего рода прекурсор для дофамина, хотя сам фенилэтиламин и не является нейромедиатором, поскольку довольно быстро разрушается под воздействием моноаминооксидазы. Он строго говоря не является предшественником катехоламинов, но как только он начинает секретироваться, запускаются дофаминергические пути. Это своего рода эндогенный триггер. Это крайне необходимо, чтобы "растопить печь" - фенилэтиламин по сути является естественным психостимулятором. Уже при первом визуальном контакте, мы подсознательно оцениваем девушку, как возможную сексуальную партнершу. Сначала наш взгляд задерживается на ее груди или на попе. Интеллектуальный и культурный уровень при этом не имеет никакого значения – все это происходит на уровне инстинктов. И фенилэтиламин начинает секретироваться на данном этапе, но лишь в небольшом количестве, подключая дофаминергические пути. Если дофаминергические пути развиты достаточно, то человек подходит к понравившейся девушке с намерением познакомиться практически в любой ситуации.
Где же секретируется фенилэтиламин? Это древние и глубокие участки мозга. Простейшие эмоции(такие как контроль полового влечения) управляются лимбической системой(или как я уже говорил "мозгом животных"). Гипоталамус является важнейшей частью этой системы и ответственен за донесение всему телу информации о том, какая эмоция у нас сейчас преобладает. Гипоталамус также интегрирует сигналы от различных участков мозга и органов чувств. Если преобладает информация о том, что объект для нас привлекателен, то гипоталамус, а конкретно передняя его часть, производит рилизинг факторы(Гонадолиберин), с помощью которых активируется гипофиз и начинается работа по включению гипофиза и как следствие выделению лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, а также конечно же тестостерона. Первые два гормона собственно и приводят женский организм к овуляции. А уже при самом сексуальном контакте с помощью этих гормонов сигнал снова доходит до мозговых центров, которые отвечают за выработку дофамина в стриатуме, черной субстанции, прилежащем ядре и миндалевидном теле, базальных ганглиях и происходит тесная корреляция. Формируется целая система подкрепления на базе которой потом будет формироваться половое обучение, но это уже другая история. Кто бы стал заниматься сексом второй раз если бы он не вызывал положительных эмоций? Поэтому нам и нужен дофамин, чтобы направлять нас в нужное русло(повторять положительный опыт), и это касается не только секса, но и любых других мотивационных аспектов.
Также фенилэтиламин секретируется в миндалине(миндалевидном теле), но в гораздо меньшей концентрации, поскольку миндалина играет здесь тормозящую роль. Она как бы ограничивает избыточность полового поведения и предохраняет от маниакальных реакций на почве сексуальности. У мужчин (и у женщин, как это не звучит странно) это определяется исходным уровнем тестостерона. У мужчин он, естественно, выше, поэтому различные сексуальные отклонения у них встречаются чаще. Так, например, у мужчин повышенная сексуальность встречается в 14 раз чаше, чем у женщин. Среди женщин практически нет сексуальных маньяков – тестостерон во многом определяет не только половое влечение, но и уровень агрессивности.
Но это только пол дела. Процесс начинается на уровне базовой биохимии желез внутренней секреции и тесно связанных с ними соответствующих мозговых центров и нейронных сетей. Тестостерон очень сильно повышает либидо и активирует центры и системы нейронов в гипоталамусе. Гипоталамус управляет деятельностью эндокринной системы человека благодаря тому, что его нейроны способны выделять нейроэндокринные трансмиттеры (либерины и статины), стимулирующие или угнетающие выработку гормонов гипофизом. Иными словами, гипоталамус, масса которого не превышает 5 % мозга, является центром регуляции эндокринных функций, которые будут осуществляться уже гипофизом. А это параллельная сторона химии секса. Эндокринная система работает также активно как и нервная. И конечно же обе системы взаимно дополняют друг друга, но основная инициатива конечно зарождается в гипоталамусе.
Если вы принимаете ингибиторы МАО(моноаминооксидазы - фермента который разрушает моноамины), то концентрация фенилэтиламина в головном мозге резко возрастает. А фенилэтиламин содержится в фенибуте, что делает фенибут ещё более привлекательным.
Половой акт с точки зрения физиологии можно подразделить на 5 основных этапов:
1) Желание
Сексуальное желание возникает спонтанно или в ответ на стимул, которым может быть партнер или другой триггер(прикосновения, просмотр эротического фильма, разговор).
Спонтанное желание чаще всего возникает с новым партнером в период раппорт-привязанность. В долгосрочных отношениях влечение зачастую начинается с эротического стимула или желания быть ближе к партнеру физически и эмоционально.
2) Нарастание возбуждения
Возбуждение может возникнуть, даже если у человека изначально не было желания заниматься сексом.
Периферическая нервная система во время прикосновений, поцелуев и других стимулов получает сигнал и отправляет его в мозг. На возбуждение реагирует гипоталамус. Он передает сигнал в гипофиз, чтобы увеличить производство тестостерона. Женщинам и мужчинам с низким уровнем этого гормона сложнее возбудиться и получить оргазм.
У мужчин на возбуждение влияет секреция вазопрессина гормона агрессии, воспоминаний и концентрации внимания у обоих полов. Однако у женщин повышение вазопрессина, которое сопровождается гневом и злостью (например из-за хлопот и стресса), наоборот, отбивает желание заниматься сексом. Вазопрессин сужает кровеносные сосуды, отвечая констрикторным эффектом.
В женском организме на возбуждение положительно влияет лютеинизирующий гормон, пик которого приходится на овуляционный период, когда яйцеклетка готова к зачатию. Некоторые исследования утверждают, что перед овуляцией меняется походка, голос и даже запах тела женщины.
Возбуждение приводит к высвобождению оксида азота и норадреналина. Эти вещества увеличивают приток крови к половым органам запускается эрекция у мужчин, выделение смазки и увеличение половых губ у женщин. Дофамин и норадреналин просто плещут изо всех щелей. Концентрация катехоламинов в синапсах резко возрастает.
3) Стадия плато(непосредственно контакт и фрикции)
На этой стадии пульс и дыхание продолжают учащаться, повышается давление и напряжение мышц, клитор становится чувствительнее, а бартолиновые железы во влагалище выделяют больше смазки.
Увеличивается активность разных зон мозга. Одна из них миндалина. Она отвечает за восприятие визуальных образов и эмоции. Во время фазы плато снижается активность в зоне гиппокампа. Важен тот аспект, что именно в стадии плато начинается основная секреция эндорфинов, поэтому болевой порог повышается и чувство боли уходит, позволяя сосредоточиться только на положительном подкреплении. Дофамин, кстати, на этой стадии уже секретируется не так активно.
4) Оргазм(эякуляция, сокращение влагалища, матки, прямой кишки)
Женщинам повезло немного больше, у них оргазм, как правило, длится дольше мужского, к тому же они могут испытать множественные оргазмы, а мужчины нет. Но у мужчин другое преимущество: получить оргазм им легче, чем девушкам.
Во время оргазма высвобождается гормон окситоцин(у женщин) и вазопрессин(у мужчин), что приводит к ритмичному сокращению мышц и эякуляции. И чем сильнее оргазм, тем больше будет в теле выброс окситоцина. После этого прилежащее ядро в мозге награждает нас хорошей порцией эндорфинов, и мы испытываем наслаждение.
МРТ головного мозга показало, что во время оргазма одна за другой включаются разные зоны мозга миндалина (память и агрессия), гипоталамус (бессознательный контроль тела), передняя поясная кора (импульсивность и эмпатия) и прилежащее ядро (чувство эйфории в связи с активацией дофаминергических путей). Всего в оргазме задействовано более 30 участков мозга.
Сразу после эякуляции мужчинам нужно время (рефрактерный период), чтобы испытать оргазм снова. Во время этого периода нейроны просто не способны выделить нужное количество нейромедиаторов, и поэтому мы ощущаем что-то вроде боли. Так мозг контролирует время, которое нужно для восстановления. Женщинам же ждать не обязательно, они могут испытывать оргазм много раз подряд. По электрической активности сильный оргазм сопоставим с эпилептическим припадком, это ещё раз объясняет такую привлекательность сего процесса для мозга.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11928174
5) Разрешение(расслабление гладкой мускулатуры, возвращение сердечного ритма и дыхания в норму).
После оргазма и эякуляции мужчина не может возбудиться снова организму нужно сначала отдохнуть. Время восстановления (рефрактерный период) индивидуально. Кто-то может возбудиться через пару минут, кому-то может потребоваться несколько часов или сутки. Это зависит разных факторов. На данный момент известно, что чем сильнее выброс окситоцина и пролактина во время оргазма, тем дольше организм будет восстанавливаться.
Выброс окситоцина вызывает чувство доверия и заставляет нас скучать по партнеру. Однако люди с высоким уровнем тестостерона могут не почувствовать сближения, так как этот гормон подавляет действие окситоцина. Видимо поэтому существует образ «плохого» парня, который не проявляет внимания к девушке после секса.
На всех стадиях сигнал активно передается в центры подкрепления и выделяется дофамин, опиоиды, пролактин, окситоцин и вазопрессин. Эти пять веществ составляют основу нейрохимии секса.
https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums..
Обратите внимание насколько физиология секса у женщины богаче мужской. Женщина может и дольше оставаться на плато и испытывать разные по длине оргазмы, неограниченное их количество и продолжать сексуальную активность гораздо дольше. Мужчина может лишь быстрее достигать оргазма, что опять-таки является эволюционным преимуществом.
Уровень тестостерона у мужчины в браке, который занимается сексом только со своей женой, неизбежно уменьшается, как и при внебрачной, но устойчивой, постоянной связи. Так по мере стажа знакомства с женщиной частота сексуальных контактов с ней неуклонно снижается – для супругов, например, после года брака она падает минимум вдвое. Но стоит завести как минимум ещё одну партнершу, уровень тестостерона и половое влечение быстро возвращаются на прежний уровень. Эта взаимосвязь работает не всегда, большинство мужчин полигамны, и это не их вина. Тут дело не в воспитании и не в культуре, а скорее в генотипе, который передается от предков. Мужчина должен продлевать род, а чтобы у него был хороший гормональный фон, он должен иметь несколько сексуальных партнерш.
Многообразие очень важная штука для эволюции в целом, генотип должен быть разным и фенотип тоже. Так наш биологический вид становится только сильнее. У женщины эволюционно совершенно противоположная реакция на сексуальную активность. Она хочет быть под защитой одного мужчины, чтобы обеспечить максимальную надежность в плане материнства. Все эти процессы исходят от среднего мозга, лимбической системы и, конкретно, гипоталамуса.
Кстати, о многообразии. Тема феромонов у человека до сих пор не раскрыта. Это связано с крайне слабым обонянием у человека, но есть половые гормоны, которые косвенно исполняют функцию феромонов. Обломки половых гормонов выходят с потом на поверхность кожи, а затем обрабатываются микрофлорой кожи, но это не самое главное. Вместе с ними, через потовые железы на поверхность кожи выходят обломки белков иммунной системы, так называемый Главный комплекс гистосовместимости (ГКГС, англ. MHC, major histocompatibility complex), не так важно это сложное название, как важно то, что эти белки показывают к каким заболеваниям человек более устойчив, а к каким менее. На самом деле, у каждого из нас есть свой неповторимый запах благодаря этим MHC белкам.
Проводились исследования, в которых многих мужчин заставляли потеть в спортзале, а потом подопытные девушки нюхали потные майки. Примерно в 9 из 10 случаев девушкам казалось, что майка пахнет отвратительно, в 1 из 10 случаев запах был приемлем. Дальнейшие лабораторные исследования показывали, что комплекс гистосовместимости у этого мужчины и у этой женщины был кардинально разным. Т.е. он был устойчив к одним заболеваниям, она к другим, а родившийся бы у них ребёнок был бы устойчив к очень широкому спектру заболеваний. Именно так эволюция усиливает генотип на уровне иммунной системы.
Теперь поговорим о практических вещах:
Во-первых, секс для людей играющих должен быть основным источником расслабления и мотивации, поскольку процессы мозговой активности задействованные в игре очень схожи с процессами сексуальной активности. Именно регулярный секс, с партнером(шей), который полностью устраивает по всем параметрам(тут важен не только облик партнера, но и его интеллект) имеет решающее значение. Если у вас нет секса с партнером, а есть мастурбация этого не будет достаточно с силу того, что стадия плато не отвечает требованиям нормального нейромедиаторного фона. Вы просто не получаете нужное количество эндорфинов, а в месте с тем оргазм проходит без выделения большого количества окситоцина или вазопрессина, которые отвечают за удовлетворение и насыщение на уровне нейронов. Если вы долгое время мастурбируете на порно, то в какой-то момент физиологически вы будете все равно чувствовать неудовлетворенность. Т.е. вашего удовлетворения будет хватать не на долго, таким образом ваши дофаминергические пути будут терять дофамин, а черная субстанция и прилежащее ядро просто не будут светиться сигналами на показаниях приборов. Постепенно вы потеряете радость жизни и скатитесь в апатию, что приведет сначала к потере мотивации в игре, а затем скажется на концентрации и самоконтроле(подключится перманентный тильт).
Если вы почувствовали, что у вас снижается либидо это очень тревожный знак. Срочно обращайтесь к специалисту и консультируйтесь. Если с влечением все нормально, но нет девушки рядом, то срочно займитесь её поиском. И не на сайтах знакомств, а в реальной жизни. Потому что веретенообразные нейроны есть во многих участках мозга, что делает социальные связи очень привлекательными для нейрохимии мозга. Если вы не видите того с кем общаетесь, то не задействуются как минимум 8 рефлекторных дуг связаных с затылочной долей коры(V1-V8), если вы не слышите речь и не говорите сами то не работают речевые центры(Вернике), соответственно не рождается быстрая потенциация. Вам не нужно принимать решения быстро и качественно, следовательно дофамин не будет выделяться, потому что вы находитесь в зоне комфорта.
Один человек как то раз сказал: "Как замотивировать себя ?! Да никак - оставайтесь в жопе!" Под "жопой" он скорее всего имел в виду зону комфорта. Те защитные механизмы мозга, которые включаются постоянно, когда есть хоть малейшая опасность выделения адренокортикотропных гормонов. Гипоталамус очень быстро среагирует на стресс(например отказ девушки с которой вы хотели познакомиться) и гипофиз выделит АКТГ, затем надпочечники просто забросают вас совершенными катехоламинами, и вы потеряете контроль над ситуацией. Мозг тщательно охраняет нас от этого процесса. Но прикол в том, что этот процесс запускается ещё до того как мы получили отказ. Мозг предсказывает этот процесс заранее, и это порождает огромную неуверенность в себе. Девушки видят это и подсознательно не хотят продолжать общение с более слабым самцом. Важно научиться делать так, чтобы запускался процесс выделения дофамина в прилежащем ядре и черной субстанции во время того как вы общаетесь с красивой незнакомкой. Т.е. простыми словами создать правильную привычку знакомиться, которая будет сопровождаться позитивным ответом мозга, а не ожиданием стрессовой активации. Вы должны кайфовать от самого процесса разговора с ней, от мыслей о том каким классным будет секс с ней и любые позитивные исходы. Вы не должны привязываться к результату, вам не нужно ставить глупых целей вроде 10 номеров телефона или 5 свиданий на неделе. Просто научитесь кайфовать от того, что вы делаете. И тогда ваша нейрохимия будет на уровне, чтобы обеспечить вас плодами мотивации для любых ваших начинаний.
Как усилить ощущения в сексе?
Сначала поймите, что если вы не можете 3 раза за ночь то это не патология, а всего лишь особенность вашего организма. Не стоит бить тревогу и сразу же принимать биодобавки. Биодобавки можно принять либо разово(для получения более ярких ощущений) либо если у вас явные проблемы с эректильной функцией или снижением либидо(и нужно обсуждать их со специалистом).
1. Икариин.. - флавонол из группы флавоноидов, получаемый из растений, которые широко известны под названием Horny Goat Weed(дословно трава похотливого козла).
Действует как ингибитор фосфодиэстеразы, улучшает эректильную функцию и повышает либидо. Связывается с андрогенными рецепторами и действует как тестостерон, вызывая ускорение роста мышечной ткани. Ко всему прочему, данный препарат показал себя как антиоксидант, андидепрессант (улучшает настроение и повышает ментальную концентрацию)и ноотроп (стимулирует мыслительную функцию).
Не принимайте больше одной капсулы, не принимать тем у кого проблемы с повышенным давлением или тахикардией. Если у вас порядок с либидо и эрекцией, то принимать тоже ни к чему.
2. Йохимбин.. - растительный алкалоид со стимулирующим действием, афродизиак, получаемый из растения Йохимбе (Yohimbe).
За счет способности ингибировать МАО продолжает действие фенилэтиламина, поэтому яркость и продуктивность полового акта и в целом либидо повышается.
Йохимбин имеет высокий аффинитет(сродство) к альфа2-адренорецепторам, умеренный аффинитет к альфа1-адренорецепторам, 5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F, 5-HT2B, и D2 рецепторам. Может возбуждать 5-HT1A рецепторы поскольку является для них чуть ли не агонистом. Данные свойства дают интересную возможность этому веществу оказывать антидепрессивный эффект и в то же время служить адреноблокатором.
Но кто любит кататься, тот должен любить и выносить побочки. Не советую принимать йохимбин в дозировке более 2.5мг, дальше уже будет сильный психостимулирующий эффект, который отрицательно повлияет на моторное возбуждение и сон. Однако, некоторые люди спокойно переносят его воздействие. Многое зависит от лабильности. Поэтому сначала консультируемся перед приемом.
Противопоказания: гипертония, ишемическая болезнь сердца(в любых проявлениях), заболевания печени и/или почек, тахикардия, психические расстройства(высокая лабильность, тревожность, панические расстройства, навязчивые мысли, компульсивные расстройства).
3. Физиологический способ для тех, кто не испытывает никаких проблем, а просто хочет усилить желание, то советую хорошенько потренироваться
с вечера(именно кардио нагрузками), а затем поесть обильно молочных продуктов. Я предпочитаю 5% творог со сметаной и йогуртом. Потом спокойно ложитесь спать. Ночью вы почувствуете сильное желание заняться сексом с любым живым объектом противоположного пола. Я связываю это с ускорением метаболизма относительно всех нужных нам аминокислот, которые содержатся в данном сочетании молочки. Л-аргинин, Л-триптофан, Л-тирозин и конечно же фенилаланин и метионин. Если вы принимаете витаминные комплексы на регулярное основе, то отличный эффект вам обеспечен.
Вывод: А вывод самый простой. Секс нужен человеку как воздух. Если вы не занимаетесь регулярным сексом, то ваши дофаминергические пути не будут отвечать физиологической норме, что вскоре отразится на вашей уверенности в себе и как следствие на мотивации. Поэтому желаю всем найти вторую половину или несколько половин кому как больше нравится. Высокая сексуальная активность есть отличный фактор для развития в вашей основной деятельности. -
Не читал полностью тему, расскажу свою историю, т.к. плотно слежу за темой здоровья, может кому-то будет интересно. Это именно с точки зрения "я абсолютно здоров, зачем это делать", что я понял и какие выводы сделал.
Мне 30, физкульт-спортом занимаюсь лет с 20 (бегаю/единоборства), никаких жалоб нет, заморочен на питании - низкоуглеводная диета, добавки, витамины и т.д.
Кубики на животе, атлетичен, выгляжу молодо - в общем чувствую себя в идеале.
Единственное на что мог жаловаться - сон, долго засыпаю.
В начале 2019 года было сделано:
- Полный биохимический анализ крови + полный чекап в Лапино (3 вида МРТ, 2 вида УЗИ, онкомаркеры + прочая мелочь). Гастро не делал, страшно )
- Генетический тест Атлас
- Анализ микробиоты Атлас
- Купил кольцо Oura для измерения сна
Было просто интересно, в каком я состоянии.
Что интересного нашел:
1. Анализ крови я изучал досконально, каждый параметр гуглил и старался понимать, что почему и как. Тут очень важно понимать параметры, накладывать на свою диету/образ жизни. Все это обсуждалось с врачом педиатром (очень хороший врач попался), поэтому не мои домыслы:
- Завышенная концентрации мочевой кислоты. Связано это с высоким потреблением мяса. Я считал свою диету идеальной - мясо + овощи, мало углеводов, треша и фаст фуда нет.
- Повышенный CRP, что в обычных людях говорит о наличии хронического воспалительного процесса где-то в организме, в моем случае это связано из-за тренировок (восстанавливаются мышцы, ткани)
- Повышенный холестерин общий. Про холестерин могу долго рассказывать, но общая суть - есть хороший (ЛПВП), есть плохой (ЛПНП), а общее кол-во холестерина повышается/снижается от конкретно в каком состоянии вы сейчас находитесь. В тот момент я потреблял калории меньше, чем тратил (худел), в крови был высокий уровень холестерина, т.к. в крови был перенос энергии из внутренних источников, а не потребление внешних. Хотите общую картину - сдавайте периодический
- Повышенные маркеры онкологические - не до уровня наличие чего-то, но из-за чего-то повышенные. Будем наблюдать.
- Мало лейкоцитов, при этом никогда не болею. Сейчас неважно, может быть обусловлено генетикой, но это предмет для наблюдения в старости, когда иммунитет будет понижен.
- Кальций чуть ниже нормы, хотя каждый день пью спортивные витамины. Обусловлено плохой усвоением.
- МРТ показал начальную стадию остеохондроза поясницы и шеи. Врач сказал, что редко кому это не ставят в наше время.
2. Анализ ДНК, который сдается в Атласе - не самый крутой, есть более крутые виды секвенирования, но для общей картины достаточно. И вообще тема тестов ДНК надо правильно понимать, но это длинный разговор.
- Я здоровый носитель гена муковисцидоза, если моя жена тоже, то в 25% случаев будет больной ребенок
- Предрасположенность к подагре
- Предрасположенность к Паркинсону
3. Анализ микробиоты
- Недостаток пробиотиков
- Показал, что моя культура микробов свойственна жителям джунглей (я из ЮВА), а ем я микробы из Европы. Это не хорошо и не плохо (т.к. не изучено достаточно), просто факт
В общем это кратко о тестах.
Какие изменения в жизни я сделал, учитывая, что я ни на что не жаловался и чувствовал себя идеально:
- Строгий режим для сна, иду спать в 10 вечера, просыпаюсь в 6 (как бы ни спал). Спать стал лучше, но не из-за режима, а уменьшения стресса чисто мыслями о сне. Кому интересно, прочитайте книгу The Sleep Solution автора Chris Winter.
- Мяса стало совсем мало (<500 гр в неделю)
- Пробиотики (кефир, кимчи, комбучча)
- Больше не буду стоять в спаррингах :)
- На работе поставил себе рабочее место (не сижу), отказался от ноутбуков вообще, все экраны у меня теперь на уровне глаз с помощью кронштейна. Много стретча и качаю шею.
И самое главное выводы
1. Есть вопрос о здоровом образе жизни, а есть вопрос о долголетии и продлении качественного образа жизни. Необходимо это понимать, чтобы придать значение важности последнему и понимании своего организма.
Люди заморачиваются о здоровом образе жизни, чтобы решить краткосрочные проблемы - вес, острые проблемы со здоровьем. А надо думать долгосрочно - о продлении качественного уровня жизни.
2. Чем раньше вы сдадите все тесты, тем лучше. Надо общаться с врачами и обязательно изучать литературу, чтобы правильно интерпретировать все данные. Болячки наступят сразу и в один день.
3. Думайте долгосрочно и изучайте тему долголетия. Я даже походил на лекции и записал подкаст с лектором про долголетие. Сейчас кстати хожу на лекции по секвенированию генов.
4. Постоянно надо изучать эту тему - в последние 5-10 лет выходят очень много данных. О питании, стрессорах и т.д. Надо уметь все адекватно также интерпретировать.
Если кто-то в теме и интересно обсуждать - всегда рад найти единомышленников. -
Недавно прочитал одну интересную статью в которой затрагиваются рассуждения об эмпирическом опыте в медицине на протяжении существования человечества. Статья посвящена одному интересному методу лечения, который унес множество жизней на протяжении веков и даже тысячелетий. Этот метод кровопускание, и я немного расскажу про это, однако, мой пост будет посвящен не только этому, а быть может даже совсем не этому, а моим размышлениям на тему эмпирических процессов и познания в медицине, медицине в странах СНГ, а также врачебных подходах, ошибках, мотивации и реальных угрозах человечеству.Сначала немного предыстории. Когда мне было 20 лет, я хорошо общался с одним пожилым врачом. Он был профессором патологической анатомии, 40 лет работал на скорой, долго преподавал в нашем медицинском институте. Был заведующим кафедрой и на седьмом десятке лет увлекся покером и бильярдом. На этом фоне мы и сдружились. Частенько он рассказывал мне всякие истории из его медицинской практики, периодически пытался меня научить чему-либо из оперативной медицины, но я отмахивался и продолжал пить, веселиться и играть. Звали его Григорий Палыч Орлов, но местные ласково называли его Григорий Каталыч.
Я помню много историй из его практики, и многие он очевидно приукрашивал. Однако, эта история до сих пор в моей памяти. Поскольку он работал на скорой, то он частенько сталкивался с запойными людьми. Когда человек долго находится в запое, он во много раз повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, что очень часто заканчивается фатально. В этот раз в квартире оказался алкоголик, который пил 2 недели, вся квартира была заставлена бутылками, и в пространстве стоял закостенелый запах табака. Жена вызвала скорую, потому как мужика рвало 2ой день, он был весь красный как помидор и не мог встать. Григорий Палыч измерял давление, оно оказалось 260 на 170 и пульс 190, чтобы вы понимали нормальное давление 120 на 80, пульс 70-80. Верхнее давление называется систолическим (систола это сокращение мышцы сердца), диастолическое или нижнее давление означает с какой силой сердце расслабляется и заполняется кровью. Такое давление означает, что человек может умереть с очень высокой долей вероятности в ближайшее время например от кровоизлияния в мозг. Сосуды просто натягиваются как струны и становятся очень хрупкими, поскольку их давно уже сопровождают атеросклеротические осложнения. Решение надо было принимать очень быстро, в то время стандартом в такой ситуации считалось поставить "магнезию". Это горячий укол, который вызывает крайне неприятные ощущения. Ты чувствуешь как будто тебя положили на верхний полок в хорошо натопленной бане и начали хлестать вениками, только выйти из парилки нельзя. Первым делом ты чувствуешь сильный жар с солнечном сплетении, а дальше он разливается по всему телу и хочется кричать: "помогите!"
Люди давно выяснили, что сульфат магния является антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест его связывания. Таким образом это хороший и быстрый способ снизить давление в кратчайшее время, но само введение магнезии нужно осуществлять очень аккуратно и долго.
Укол поставили, давление начало плавно снижаться, но дальше что-то пошло не так... Видимо у мужика были хронические проблемы с почками, и системы выведения очень сильно барахлила. В таких случаях, магнезия может дать обратный эффект и организм может тряхнуть ещё сильнее. Мужик начал, что-то стонать, но речь была настолько спутанной что разобрать было ничего нельзя. Перемерили давление: 330 на 240, тут до бригады начало доходить, что дело пахнет керосином. Смерть наступит в самое ближайшее время и надо что-то решать. Тут он кричит жене мужика: "Тащи банку!" - что!? -"тащи банку ёб твою мать!" Григорий Палыч любил выругаться красным словцом. Вы наверное уже догадались, что он сделал ему кровопускание. Через год он встретил этого мужика на улице и тот благодарил его, сказав: что больше давление никогда у него не поднималось.
Я думаю, что история если не выдуманная, то в ней очень много чего неправдоподобного. Однако, рассказывал он её с гордостью, присущей людям с превалирующей дофаминергической организацией нервной системы. Почему я решил начать с этой истории? Да, все потому, что в распоряжении людей, которые имеют отношение к медицине в нашей стране есть только одна мотивация. Это признание. Ни денег, ни времени, ни комфорта ничего этого нет и быть не может.
К своему стыду, я потерял контакт с Григорием Павловичем. Последний раз мы общались около 6 лет назад, но по моим ощущениям деменция развивалась у него полным ходом, его жена (моложе его на 20 лет) забрала у него телефон в виду того, что его обворовала цыганка в собственной квартире. Видимо решила таким образом ограничить его от нежелательных контактов. Я приходил к нему несколько раз, но поговорить мне с ним больше не удалось. Когда мы разговаривали в последний раз ему было 85 лет.
Сейчас даже страшно подумать о том, что еще несколько веков назад практически все болезни лечили кровопусканием. Кровопускание вернулось в Европу вместе с античной медициной и вплоть до 19 века оставалось самой распространенной процедурой. Им лечили большинство известных врачам того времени заболеваний: лихорадку, рак, прыщи, герпес, инсульты, пневмонию, туберкулез, простуду, эпилепсию, слабоумие, подагру, гангрену и что уж там говорить даже потерю крови. В Англии при большинстве аббатств существовали дома кровопускания – флеботомарии, где монастырская братия в определенные дни года избавляла от лишней крови друг друга и пациентов.
Понимание, что сердце перекачивает конечный объем крови по замкнутой системе сосудов, пришло лишь в 17 веке благодаря работам Уильяма Гарвея. До тех пор представление о циклическом движении крови отсутствовало. В соответствии с учением Галена считалось, что вся венозная кровь заново образуется в печени, а значит, потеря даже большого объема крови не страшна. Кровопускание делали многократно, при этом общая кровопотеря могла составлять до двух литров в сутки. Поскольку объем циркулирующей крови примерно равен четырем литрам, это создавало серьезную угрозу для здоровья. Пациенты, которых лечили кровопусканием, часто и так уже страдали от обезвоживания, травм и кровопотери. В таких случаях больной нуждается в немедленном восстановлении объема крови, а применяя кровопускание, врач делал прямо противоположное и резко снижал шансы пациента.
Как так вышло, что тысячелетиями люди выбирали столь неэффективный метод?
Проблема в выборе лечения путем логики, которая изначально была ошибочна. Непонимание устройства тела, механизмов болезни и принципов действия тех или иных субстанций.
Познание это процесс последовательный, в нем не перепрыгнуть через несколько ступенек. Чтобы понимать причины жара, нужно как минимум знать о существовании микроорганизмов. А это невозможно, пока не создан микроскоп. Созданию микроскопа должны предшествовать развитие оптики и появление технологий, позволяющих создать линзы нужной силы и качества.
Потом важно установить связь между конкретным возбудителем и болезнью, а это не всегда простая задача. Затем изучить физиологию и биохимию бактерии, понять, как она питается и размножается, и затем мы можем только предположить, что конкретное вещество способно остановить его размножение или убить его. И предположение не обязательно будет правильным, до получения надежного результата останется еще очень много шагов. Даже сейчас, когда мы знаем возбудителей очень многих инфекционных болезней и хорошо их изучили, разработка новых противомикробных и противовирусных веществ крайне сложна и чаще кончается неудачей.
Я вам сообщу интересный факт, что если бы ждали пока пройдут все эти шаги полноценно, то могли остаться в 20м веке без как минимум антибиотиков, и далеко не понятно выжили бы мы. Простая случайность помогла остаться человечеству на плаву. И случайность эта не случайна, точнее это энтузиазм нескольких человек, которые смогли пробиться через стену людской твердолобости, которая заключается в том, что нужно опираться только на консервативные (общепринятые методы), не ставя их под сомнения. Здесь встает вопрос о клинических испытаниях, которые нужно проводить повсеместно, однако в наше время это упирается в колоссальные и конечно же неподъемные бюджеты для медицины стран СНГ.
50 лет прошло с момента, когда антибиотик обнаружили до момента его массового производства. После того, как антибиотики стали производиться в мировых масштабах прошло более 60 лет, и пока мы не создали принципиально новых антибактериальных препаратов, однако, многие бактерии за это время успели выработать резистентность и в каком-то смысле подстроиться. У них есть специальные ферменты, которые оказывают противодействие антибиотикам. Это стафилококковые β-лактамазы, конечно в наше время мы можем подобрать другой препарат, да и как правило эти ферменты действуют только на антибиотики пеницилинового ряда, но есть проблемы посерьезнее. Есть очень сильные и живучие бактерии, которые не просто не сдаются, а проявляют очень высокую изобретательность, а делают они это потому что хотят жить, и возможно хотят больше чем люди. Примером служит "золотистый стафилококк", научное его название Staphylococcus aureus или S.aureus, так вот есть его форма "метициллинрезистентный золотистый стафилококк" или MRSA. Так вот что MRSA создал дополнительный пенициллиносвязывающий белок и таким образом просто обманул антибиотик, который считает, что есть только одна мишень воздействия, далее происходит стандартная инактивация антибиотика ферментом бактерии.
Проблема того, что у человечества заканчиваются варианты антибактериальных препаратов, а новые создать пока не удается, стоит очень остро. В ближайшем будущем это может стать серьезной угрозой, поскольку уже сейчас только в США регистрируется около 100 тыс. заражений золотистым стафилококком в год и многие случаи оказываются смертельными. Это происходит как правило в медицинских учреждениях, либо в местах скопления людей в которых нарушены санитарные условия (тюрьма, армия).
Бояться или тревожиться неэффективно, поэтому каждый человек должен принимать спокойные и адекватные превентивные меры. Если у вас часто болит горло или случается насморк, то вам нужно выяснить какая флора живет в данной конкретной части организма. Вы делаете мазок зева или носа на флору и в лаборатории вам выдадут результат какого размера колония и каких микроорганизмов там находится. Также сделают таблицу устойчивости к антибиотикам.
Далее вы должны полностью исследовать свой гуморальный иммунитет и по возможности улучшить его, исследовать это значит сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Сделать иммунограмму. Сделать мрт головного мозга, чтобы посмотреть наличие кист в челюстных пазухах (если вас мучают синуситы или гаймориты). И после этого отдать результаты своему лечащему врачу.
Теперь поговорим о важной проблеме. Многие ребята с форума сообщают об одной проблеме, что они не знают в какую больницу пойти или к какому специалисту обратиться. Казалось бы не проблема, сейчас есть множество частных клиник, где вам все сделают быстро и доступно. Но не тут-то было, качество медицинских услуг как показывает практика не зависит от того платная клиника или нет, если брать в целом, то конечно платная клиника побеждает в силу отсутствия очередей, чистоты, быстроты оказания услуг. Однако, то что происходит внутри платной клиники не поддается какому-либо контролю извне.
Вот пришел например человек у которого есть деньги в платную клинику, врач вежливо общался с ним, осмотрел, расписал лечение, дал рекомендации. Иногда даже объяснил всё, но скажите, этот врач хочет вникать в ваши реальные проблемы? Я думаю нет. Он не знает вашего полного анамнеза, вашего семейного анамнеза, он не будет вас наблюдать перманентно потому что у него нет возможностей на это, и если вы придете к нему на повторный прием он будет вас вспоминать и возможно не вспомнит. И это мы говорим о хорошем специалисте, который имеет желание помогать другим людям. Но ведь далеко не все врачи такие, многие просто хотят побыстрее закончить смену и заняться своей личной жизнью и как их за это обвинять? Они вполне разумно говорят о том, что мы такие же люди как и вы, и это не бремя какого-то отдельного врача, а работа самой системы. В нашей стране уже давно не идет речи о бесплатной медицине, все делается для того, чтобы оставить только платную, однако в платных клиниках ситуация не лучше.
Какие ошибки допускают врачи в клиниках? (здесь важный момент в том, чтобы вы поняли, что я не хочу обвинить врачей. Есть прекрасные специалисты и многим из них я обязан, но здесь я говорю о враче как о части большой и часто неэффективной системы).
Во-первых, врач не может сказать "я не знаю". И это один из ключевых моментов. Вы пришли на прием и вы хотите получить 100% рекомендации и лечение, а иначе зачем вы заплатили? А вы думаете нет такой ситуации когда врач не знает что происходит? Он просто не может знать всего, это невозможно, даже в своей области медицины. Поэтому он начинает выкручиваться на ходу и изображает, что контролирует ситуацию. Повторюсь, это не потому что он злодей, а потому что у него нет выбора. В части ситуаций он думает, что знает. В части он просто не уверен.
Бывает так, что мне звонит человек и сообщает мне о ранее мне неизвестной патологии или болезни. Я понимаю, что я ничего не придумаю и отвечаю обычно так: "Мне нужно время подумать и посоветоваться с коллегами я перезвоню через такое-то количество времени". В этом нет ничего криминального, я не говорю, что я не знаю и при этом у меня есть время для того, чтобы разобраться используя свой опыт. У врача в клинике такой возможности как правило нет. Иногда он может загуглить, а один врач даже сказал: "сейчас загуглю вам лечение". Пациент начинает как минимум тревожиться, а бывает что просто теряет надежду, и его состояние ухудшается. Пациент сам нагуглил там того сего и поэтому пришел к врачу разбираться.
Второе, чрезмерно частое назначение антибиотиков терапевтами. Не знаешь что делать в сложной ситуации? Назначай антибиотики! Если инфекция вирусная то не поможет конечно, зато если бактериальная то может очень даже помочь. Некий фриролл для специалиста, поможет хорошо, не поможет иммунитет сам справится. Я думаю, вы сами уже поняли, что это слабенький подход.
Третья причина как вишенка на торте, только торт этот невкусный. Врачи назначают препараты потому что они помогают людям. Казалось бы, а что тут неверно? А то, что врач не должен полагаться на то, что тете Маше недавно это лекарство помогло значит и тете Марине поможет, у нее вроде бы похожая ситуация. А на что ему опираться спросите вы? На клинические испытания, на научную литературу, на очень детальный сбор анамнеза и фиксацию симптомов, ну, и конечно на свой опыт. Совет: когда придете на прием к врачу, и он вам выпишет какой-либо препарат, ради интереса спросите о клинических испытаниях в отношении этого препарата. По ответу врача вы тут же поймете разобрался он в ситуации или нет. Лучше всего если на счет конкретного препарата или метода терапии есть двойные слепые плацебо контролируемые исследования. Это значит, что люди которые принимают участие в исследовании делятся на группы (контрольная, вмешательства). Одним дают препарат, который нужно проверить, а другим плацебо. Слепыми они называются потому, что никто из участников не знает, что он получает, а зачастую вообще не посвящается в суть самого исследования. Затем сравниваются скриннинговые показатели людей из разных групп спустя определенное время. Это самый надежный вид клинических испытаний на данный момент, поскольку он исключает эффект плацебо и оставляет только возможный терапевтический эффект препарата.
После посещения любого вида клиник у многих людей (конечно же не у всех) создается чувство неуверенности, а оно исходит от того, что вы чувствуете себя незащищенными.Если нет четкого понимания ситуации, нет уверенности, нет уверенности есть проблемы со здоровьем, чаще с эмоциональным состоянием.
Основная мысль такая, вы должны иметь своего семейного доктора. Это нужно для того, чтобы человек был в курсе ваших постоянных проблем, чтобы вы общались с ним довольно тесно, по возможности были дружны с ним. Чтобы он хорошо знал особенности вашего организма и мог сориентироваться в любой ситуации. Вы должны доверять ему и чувствовать поддержку, что конечно же дает чувство уверенности. Если вы пойдете к врачу в платную клинику, то ваш семейный доктор поможет вам отделить зерна от плевел и сможет проверить рекомендации.
В работе медика основным моментом является получение как можно большего количества информации, называется это сбором анамнеза. Часто в процессе сбора информации выясняется много полезных аспектов, но главное, что человеку становится спокойнее на душе и легче. Все потому, что разговор идёт о нем. Помните исполнитель говорил о 3х случаях когда человеку интересно? Когда разговор идёт о нем, когда это очень смешно и когда это очень важно (но могу путать по поводу третьего пункта). Врач говорит и расспрашивает о пациенте, он задает конкретные вопросы а не эфемерные, которые задают вам как правило близкие люди. Вот у тебя болит живот сильно, температура, и что бы ты хотел чтобы у тебя спросили (как дела или как себя чувствуешь? или что ты сегодня ел?)
Конечно ты точно вспомнишь, что ты ел. Где ты был итд, в этот момент уже начинается процесс исцеления, потому что ты чувствуешь поддержку на нейромедиаторном уровне.
Что делать с этой информацией?
Если вы сходили на прием в врачу, вам сделаликровопусканиеклизму и выписали кучу таблеток, но вам хотя бы интуитивно не до конца понятен весь этот процесс, то не поленитесь обратиться к стороннему специалисту, желательно к тому, которому вы доверяете. Это нужно, чтобы высказать свои соображения, и чтобы вам разъяснили почему именно это лечение, именно этот препарат и дозировка.
Не лишним будет поискать информацию о специалисте к которому вы записаны на прием заранее, или даже почитать о нем перед тем как записываться. Почитать информацию о проблеме с которой вы пойдете к врачу, основательно подготовиться. Расписать вопросы, которые вы хотите задать заранее. Как правило, люди забывают о том, за чем пришли под давлением авторитета специалиста или из-за банального волнения.
Всегда помните об эффекте плацебо и старайтесь не передавать ему значения, что действительно сложно, когда вы пытаетесь сравнивать свое состояние сами.
Вывод: медицина развивается, возникают все новые проблемы, как в случае с антибиотиками, другие проблемы решаются с помощью научных открытий. Но мысль о том, что когда-то медицина была на столь низком уровне наводит на соображения об уровне на котором мы находимся в плане медицины сейчас. Вполне возможно, что через 50 лет мы будем удивляться почему мы умирали от рака или сердечно-сосудистых заболеваний. Я разделяю личную обеспокоенность многих людей по поводу медицинского обслуживания. Рекомендую всем проводить скриннинг своего организма 1 раз в год, в независимых лабораториях, чтобы иметь эту информацию в быстром доступе, а также стараться вникать в медицину на столько на сколько это возможно, потому как наступает время, когда эти знания могут стать решающими для человека.
1 человек читает эту тему (1 гость):
Зачем регистрироваться на GipsyTeam?
- Вы сможете оставлять комментарии, оценивать посты, участвовать в дискуссиях и повышать свой уровень игры.
- Если вы предпочитаете четырехцветную колоду и хотите отключить анимацию аватаров, эти возможности будут в настройках профиля.
- Вам станут доступны закладки, бекинг и другие удобные инструменты сайта.
- На каждой странице будет видно, где появились новые посты и комментарии.
- Если вы зарегистрированы в покер-румах через GipsyTeam, вы получите статистику рейка, бонусные очки для покупок в магазине, эксклюзивные акции и расширенную поддержку.
Ha пepвoй кapтинкe caмыe чacтыe пpичины cмepти, а на второй факторы, которые чаще всего вызывают смерть.
Ещё очень важная причина по которой нужно сдавать анализы регулярно (хотя бы раз в год) заключается в том, что если вдруг вы почувствовали себя плохо, и вам сделали клинические анализы, то вы всегда сможете сравнить показатели и обратиться к нужному специалисту или наоборот, если вы чувствуете себя прекрасно, но выясняется что какой-либо показатель в вакууме (я имею в виду без воздействия внешних факторов типа алкоголя, резкого стресса, наркотиков) отклоняется, то есть основания полагать, что имеет место быть заболевание которое протекает бессимптомно.
Сразу скажу, что цены указанные Quang в отчете просто запредельные. Все это должно стоить минимум в 3.5-4 раза дешевле. С другой стороны, если для испытуемого важнее комфорт и время, то почему нет. Я буду расписывать каждый показатель, а также описывать курсивом опыт из своей практики. В конце укажу примерную стоимость. Каждый показатель по стоимости расписывать нет смысла, вы можете зайти на сайт инвитро и посчитать на калькуляторе.
Очень важно правильно готовиться к сдаче анализов. Во-первых, анализы сдаются натощак (12 часов без еды), утром нельзя даже чистить зубы. Так как зубная паста может проникнуть через слизистую рта и повлиять на показатели. Во-вторых, не заниматься спортом и сексом хотя бы 3-4 дня до сдачи анализов. Ранее считалось, что достаточно суток, но по последним данным выясняется, что нужно большее время, чтобы привести гормоны в клиническую норму. Не пить алкоголь, не есть жирную пищу хотя бы 1-2 суток. Не подвергаться стрессу (лучше не играть сессии).
Начинается нормальный чекап всегда с детального сбора анамнеза. Это важно, потому что специалист должен понимать на каких конкретно вопросах концентрироваться. Очень часто люди обращаются по совершенно сторонним вопросам (типа кашель от курения), а в итоге оказывается что у них такой букет заболеваний, что и врагу не пожелаешь.
Также я считаю, что чекап должен подразделяться на общий и детальный. Общий делается как широкий захват всех показателей в самом начале, а детальный или точечный только в том случае, если у вас обнаружились реферальные отклонения в той или иной системе. Например, нет смысла делать узи внутренних органов одновременно с скриннингом крови, это можно сделать уже на основании результатов (это в том случае если нет симптоматики). Или сдавать все фракции железа (железо в сыворотке, железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин), а можно ограничиться ферритином. Тоже самое касается и коагулограммы и иммунограммы и гормонов и многих других показателей. Это делается для экономии средств. И обсуждается индивидуально.
Самый первый и основной анализ, который должен присутствовать в любом широком исследовании организма это ОАК или общий анализ крови. Если нет системных сбоев в иммунитете, а также никакой симптоматики, и вы делаете плановый чекап для мониторинга показателей, то можно ограничиться общим анализом крови без развернутой лейкоцитарной формулы.
[/b]
Следующим важным и самым большим блоком является биохимический спектр показателей. Сюда как правило входят ферменты, белки, электролиты, маркеры воспаления и антитела, которые укажут на состояние внутренних органов. Мы включаем эти показатели для того, чтобы потом уже точечно пойти на УЗИ тех органов, ферменты которых выходят за пределы реферальных значений (это необходимо для экономии средств).
[b]Гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Нужен чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев. Предупреждение диабета и других заболеваний эндокринной системы.
Холестерин или холестерол — органическое соединение, природный жирный (липофильный) спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов.
Совокупность показателей называется липидный спектр: холестерин-ЛПНП (липопротеины низкой плотности, LDL), холестерин-ЛПВП (липопротеины высокой плотности, HDL), триглицериды, общий холестерин.
Рекомендуемый уровень холестерина < 5 ммоль/л. Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза.[i] Но не только. Дело в том, что вред общего холестерина слишком преувеличен. На самом деле холестерин очень даже полезен. Мы получаем его не только с пищей, он также вырабатывается эндогенно. С его помощью происходит формирование и поддержка клеточных мембран. Благодаря холестерину происходит синтез гормонов, клеточные мембраны могут поддерживать качественную проницаемость, но а жирорастворимые витамины A, D, E, K усваиваются благодаря холестерину, если мало холестерина то желчь будет образовываться в недостаточном количестве, пища будет хуже перевариваться и как следствие вы недополучите питательных веществ. Я считаю оптимальным его значения от 4.3 до 5.3 ммоль/л.
Холестерин-ЛПНП — липопротеины низкой плотности, LDL. Можно сказать, что это вредный холестерин, так как он имеет самую высокую атерогенность. У него очень тесная корреляция с образованием атеросклероза. Этот класс липопротеинов является завершающим этапом в метаболизме липидов образованных в печени. Нужно внимательно следить за этим показателем и не давать ему подниматься выше 4 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП — липопротеины высокой плотности, HDL. Условно говоря, это защитный холестерин. Частицы ЛПВП самые маленькие ~8нм в диаметре, а также имеют самую высокую плотность. За счет этих свойств они оказывают антиатерогенные свойства. Не дают образовываться атеросклеротическим соединениям на стенках сосудов. Оптимальное значение от 1.5 - 1.9 ммоль/л. Некоторые специалисты полагают, что слишком высокий ЛПВП не имеет клинического значения, придерживаясь принципа чем выше тем лучше, однако, слишком высокие его значения являются маркером патологических процессов происходящих в печени. От части дело в генах кодирующих белок SR-B1, который является белком принимающим липопротеины от белков переносчиков. Что-то вроде внутриклеточного модулятора липидов. Однако, оказалось, что не так все просто. В исследованиях грызунов, у которых не работал ген SCARB1, который кодирует этот белок, выяснилось что у таких мышей было полно липопротеинов высокой плотности, но это им не помогало защититься от сосудистых патологий. Внимательно следите за этим показателем и не давайте ему опускаться ниже 1 ммоль/л, а также подниматься выше 2 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности — расчётный показатель степени риска развития атеросклероза у человека, норма — не больше 3. В моей практике очень часто попадаются ребята с индексом атерогенности выше 3, иногда даже в районе 6-7. Чтобы вы понимали, ко мне обращаются люди которым 25-35 лет, до 40 лет точно. Их КА должен быть ну никак не выше 4. Как нужно не любить себя, чтобы были такие показатели? Кстати, периодически встречаются слишком ЗОЖные показатели. Ниже 2. Это означает, что человек недополучает животных жиров, его диета слишком бедна на жиры, это далеко не всегда хорошо, особенно в молодом возрасте. Здесь есть небольшое исключение - КА может быть ниже 2 если вы профессиональный спортсмен. Помните, мембраны клеток состоят из липидов, если вы их недополучаете, то это отражается прямо на вашем состоянии. Вы становитесь слабее, тревожнее и ваши когнитивные способности резко снижаются. Во всем должна быть мера. Почему-то у людей с форума две крайности. Первая: я ем все, что хочу и где хочу. Сюда входит и фастфуд и алкоголь и нерегулярное питание и переедание и прочий "проискумитет" в отношении в потреблению. Вторая крайность: я смотрю увлекательные передачи на ютуб, где умный чувак сказал, что не надо есть сахар или что голодание запускает процесс аутофагии, буду как умный чувак. В итоге темнеют глаза на тренировке, наступает быстрая усталость, депрессия, снижение когнитивных показателей. Уменьшить атерогенность помогут диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот и регулярные занятия кардио.
Триглицериды — природные органические соединения, полные сложные эфиры глицерина и одноосновных жирных кислот; входят в класс липидов. В живых организмах выполняют структурную, энергетическую и др. функции. А ещё могут образовывать атеросклеротические бляшки в купе с ЛПНП. Поэтому очень важно держать их в пределах реферальных значений. <1.5 ммоль/л
Общий белок — определяет уровень белка в сыворотке крови. При недостаточном питании, истощении, уровень белка резко понижается. Уровень белка повышается при заболеваниях печени. Очень важный показатель.
Альбумин — основной белок плазмы крови, его содержание в сыворотке крови составляет около 60 % общего белка. Синтезируется в печени. Онкотическое давление плазмы крови на 65—80 % обусловлено альбумином. Выполняет важную функцию по транспортировке многих биологически активных веществ, в частности, гормонов. А также связывавется с холестерином, билирубином, кальцием, различными лекарственными веществами. Содержание в крови от 35 до 50 г/л. Повышается при дегидратации, снижается при недостаточном поступлении белка с пищей, заболеваниях ЖКТ. Практически у всех, кто обращается и при этом регулярно играет (ведетмалоподвижный образ жизни), альбумин чуть выше нормы, думаю это связано не только с дегидратацией, а ещё и с нерегулярным питанием и отсутствием движения.
Печень:
АсАт (АСТ, аспартатаминотрансфераза) — фермент, используемый для оценки функции сердца и печени. Содержание в крови 10—38 МЕ/л. Повышается уровень АсАт при инфаркте миокарда, поражениях сердечной и соматической мускулатуры.
АлАт (АЛТ, аланинаминотрансфераза) — фермент используемый для оценки функции печени. Содержание в крови 7—41 МЕ/л, повышение его уровня — говорит о заболеваниях печени.
Гамма-ГТП — Гамма-глутамилтранспептидаза, фермент используемый для оценки функции печени. Норма: у мужчин — 15—106 мкмоль/л, у женщин — 10—66 мкмоль/л.
Билирубин — является продуктом распада гемоглобина, в норме содержание в крови 8,5—20,55 мкмоль/литр. Знать уровень билирубина важно, поскольку повышение его уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи. И не только. Билирубин в неконъюгированной форме токсичен. Гидрофобный, липофильный неконъюгированный билирубин, легко растворяясь в липидах мембран клеток и проникая вследствие этого в митохондрии, разобщает в них дыхание и окислительное фосфорилирование, нарушает синтез белка, поток ионов калия через мембрану клетки и органелл. Это отрицательно сказывается на состоянии нервной системы, вызывая у больных ряд характерных неврологических симптомов. В моей практике встречался синдром Жильбера, это гипербилирубинемия, причем повышение содержания неконъюгированной фракции билирубина. Она не растворима в воде, зато растворима в жирах, что делает её токсичной для фосфолипидов клеточных мембран, в частности мембран клеток головного мозга. Очень важно видеть перед собой все фракции билирубина (прямой, непрямой или неконьюгированный), так как это не только показатель появления желтухи, а в целом комплексный маркер состояния желчевыводящей системы. Повышенные значения могут указывать и на холестаз и на холецистит и на желчекаменную болезнь.
АСТ и АЛТ повышаются при гепатитах, циррозе печени иногда и при гепатозах. Аномальные значение могут указывать на цитолиз клеток внутренних органов.
Как-то раз ко мне обратился человек, который попросил меня помочь ему бросить курить. Мы сделали чекап. Я увидел реферальные значения АЛТ и АСТ (они превышали норму в 6-10 раз) и рекомендовал сдать ему иммуноферментный анализ и анализ ПЦР на гепатит, оказалось, что у него был гепатит С, а он об этом даже не знал. Гепатит С ещё называют "ласковым убийцей", потому что он протекает бессимптомно, а вреда может нанести прилично. В некоторых случаях может помочь только пересадка печени. Плюсом у него был очень плохой липидный спектр и наличие аритмии. К слову сказать парню на тот момент было 34 года, а анализы как у 70 летнего человека. Наличие вредных привычек, постоянный сидячий образ жизни + постоянные стрессы ещё сильнее усугубляли ситуацию.
Если вы видите, что повышается АСТ или только АСТ, то это может указывать на проблемы с сердцем. Иногда мы имеем дело с инфарктом миокарда. Поэтому смело бежим на ЭКГ и УЗи сердца.
Почки:
Мочевина — допустимое значение 2,5—8,3[/i] миллимолей на литр. Превышение указанного показателя говорит о недостаточной выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16—20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л — как тяжелое; свыше 50 ммоль/л — очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При острой
почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50—83 ммоль/л. Эти показатели нужно учитывать при дальнейших исследованиях, например, если вам будут делать мрт с контрастом, то врач должен быть в курсе повышенных показателей мочевины. При повышенных значениях мы можем говорить о снижении функции почек, о хронических заболеваниях почек иногда даже о сахарном диабете с кетоацидозом. А вот снижение говорит о недоедании, дефиците белка или печеночной недостаточности. Ещё нужно обратить внимание, что возможно нарушение кишечного всасывания
Креатинин[/b ]- рассматривается в комплексе с мочевиной. Норма креатинина — 44—106 микромолей на литр. Как и мочевина, креатинин говорит о работе почек.
[b]Поджелудочная железа:
Липаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы.
Амилаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой и слюнными железами. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы.
С-пептид - концентрация С-пептида не зависит от изменения уровня глюкозы в крови и относительно постоянна. Эти особенности позволяют считать анализ на С-пептид наилучшим методом оценить выработку инсулина в поджелудочной железе. А соответственно и диагностики диабетных состояний.
Системное воспаление:
Антистрептолизин-О — АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Используется в диагностике ревматизма. И не только ревматизма. По этому показателю можно определить активность антител к стрептокакам, а соответсвенно провести дополнительные исследования на флору, чтобы понять насколько патогенные микроорганизмы живут например в вашем горле. Чтобы потом вовремя их уничтожить и не допустить развитие ревматоидных проявлений.
Ревмофактор (ревматоидный фактор) — вид антител, находящийся в крови многих больных аутоиммунными заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.) Редко, но метко пригождающийся маркер. Были случаи, когда люди обращались с болью в суставах, а оказывалось, что виной всему недолеченная ангина. Стрептокок способен проникать в ткани внутренних органов, даже сердца. Может вызвать перикардит, а то что он проникает в суставы, то это уже не для кого не секрет.
СРБ (С-реактивный белок) — неспецифичный индикатор воспаления в организме. По опыту очень чувствительный фактор воспаления. Вырабатывается печенью в ответ даже на самое минимальное локальное воспаление. Ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Должен присутствовать в любом более менее адекватном чекапе. Можно почитать здесь.
Щелочная фосфатаза — катализирует отщепление фосфорной кислоты от её органических соединений, фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. Резко возрастает её активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект (тетрациклин, парацетамол, фенацетин, 6-меркаптопурин, салицилаты и др.).[/b][/b]
Иммунограмма :
IgG является основным иммуноглобулином сыворотки здорового человека (составляет 70-75 % всей фракции иммуноглобулинов), наиболее активен во вторичном иммунном ответе и антитоксическом иммунитете.
IgM появляются при первичном иммунном ответе B-лимфоцитами на ранее неизвестный антиген.
IgA Основной функцией IgA является защита слизистых оболочек дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта от инфекций. Синтезируются в основном плазматическими клетками слизистых оболочек в ответ на местное воздействие антигена. Время их полужизни – 6-7 суток. В организме человека IgA существует в двух формах – сывороточной и секреторной.
IgE в свободном виде в плазме почти отсутствует. Способен осуществлять защитную функцию в организме от действия паразитарных инфекций, обуславливает многие аллергические реакции. Механизм действия IgE проявляется через связывание с высоким сродством (10−10М) с поверхностными структурами базофилов и тучных клеток, с последующим присоединением к ним антигена, вызывая дегрануляцию и выброс в кровь высоко активных аминов (гистамина и серотонина — медиаторов воспаления), на чем основано применение аллергических диагностических проб. Всегда обращайте внимание на этот вид антител, если есть вопросы по аллергическим реакциям.
Ферритин:
Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, организм начинает использовать резерв из тканей. Количество ферритина при этом, соответственно, уменьшается. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию. Норма 30-400 мкг/л. Если снижается ниже 80 есть смысл задуматься о вашем рационе или образе жизни. Анемии бывают разные и иногда они вызваны дефицитом кобаламинов b12.
Гомоцистеин:
Повышение уровня гомоцистеина крови на 5 мкмоль/л приводит к увеличению риска атеросклеротического поражения сосудов на 80 % у женщин и на 60 % у мужчин после 30 лет.
У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании гипергомоцистеинемии и сахарного диабета ещё чаще возникают сосудистые осложнения — заболевания периферических сосудов, нефропатия.
Гормоны:
Гормонов много и проверять все не имеет смысла. В общем чекапе должны присутствовать следующие:
Пролактин это очень важный гормон, который производится гипофизом и по его концентрации в плазме мы часто определяем как себя чувствует гипофиз. Высокие значения пролактина (если вы правильно подготовились к анализам, я писал в самом начале поста) говорят о возможных неполадках в гипоталамо-гипофизарной оси и требуют детального изучения. Возможно потребуется МРТ гипофиза и турецкого седла.
Тестостерон - нужна и общая и свободная фракция. Идут споры по добавлению свободной фракции в чекап, некоторые специалисты считают её полностью нерепрезентативной (из-за постоянной изменчивости), однако, в купе с общей иногда может давать дополнительную информацию.
Витамины:
Наиболее клинически важны 3 показателя:
1)Фолиевая кислота B9 - норма 4 - 30 нг/мл, постоянно встречаю дефицит этого сверхважного кофактора.
2)B12 - накапливается в печени, норма 200-800 пг/мл, по некоторым данным верхняя граница нормы может доходить до 1500 пг/мл, поэтому не волнуйтесь если у вас в районе 1000.
3)Витамин D 25-гидрокси-холекальциферол (сокращенно 25(OH) - по поводу витамина Д оптимальным является показатель 50 нг/мл, но в моей практике постоянно встречается ниже 20 нг/мл (недостаток) и часто даже ниже 10 нг/мл, что уже является дефицитом. Перед сдачей анализа на витамин Д воздержитесь от приема биодобавок с витамином Д в любых формах.
Кроветворение (коагулограмма):
2) МНО (Международное нормализованное отношение) или протромбиновое время (ПТВ) - лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови.
3) АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - нужен для того, чтобы понять внутренную функцию свертывания крови. Иными словами через сколько образуется сгусток крови в пробирке с цитратом натрия.
4) Тромбиновое время
5) Протромбин по Квику
6) D - димер
Не все показатели обязательны. Обычно достаточно 3-4.
Здесь я рекомендую обращаться к семейному анамнезу, если у вас были родственники у которых был ишемический инсульт, тромбоэмболия и прочие заболевания сосудов, то лучше всегда делать коагулограмму. Эти показатели нужны для того, чтобы отследить изменения в системе гемостаза (системы крови, которая поддерживает её функциональное состояние. Кровь не должна быть очень жидкой и в то же время не должна быть очень густой, чтобы не образовывать критичные сгустки. Это важно для вас, так как часто присутствуют факторы, которые разрушительно влияют на систему гемостаза. Например, алкоголь или сидячий образ жизни. Ещё иногда попадается дефицит витамина К, который может быть вызван нарушением кишечного всасывания. Витамин К является кофактором в процессах свёртывания крови (протромбин (фактор II), факторы VII, IX, X) Поэтому видимо есть смысл делать ещё и анализ на витамин К, но уже после общей коагулограммы, если в ней нашлись отклонения.
Так выглядит чекап, который получается по итогу:
-липаза
-АЛТ,АСТ, с-пептид, общий белок
-альбумин, амилаза, гамма-глутамилтрансфераза, фосфатаза щелочная, Билирубин(все фракции)
-Липидный спектр весь(ЛПНП,ЛПВП, холестерин общий, Триглицериды)
-креатинин, мочевина, мочевая кислота
иммунограмма（иммуноглобулин А, G, M, E）
-гомоцистеин
-С-реактивный белок
-глюкоза
-ферритин
-тестостерон
-коагулограмма общая
-Функция щитовидной железы(ТТГ,Т3,Т4) т3 и т4 свободный
-Гликированный гемоглобин
-пролактин
+анализ на витамин D
+анализ на фолиевую кислоту
+анализ на B12
Этот список может изменяться в зависимости от того какие у вас жалобы. В случае с основным мониторингом этот список годится. Можно добавить электролиты (калий, кальций, железо, натрий и иногда хлор), но это часто зависит от ситуации.
В отчете Quang указана цена за все анализы 173 800р и это очень дорого - в среднем все показатели стоят ~ 15.000 - 30.000р (в зависимости от региона), я имею в виду только анализы крови без учета процедур УЗИ, МРТ и консультаций специалистов, которые не имеют смысла в самом начале мониторинга. Все эти аспекты мы делаем уже после, когда понимаем направление.
Узи и МРТ мозга и позвоночника делаем уже после основного скринингового теста (для экономии средств). Ещё раз повторяю, для мониторинга сразу же делать все не нужно. 70% средств потраченных Quang попросту можно было сэкономить. Если есть наличие симптоматики (головная боль, головокружение, слабость, агрессивность, тошнота) то делаем исследование как можно раньше. Планово нужно делать мрт и узи внутренних органов минимум 1 раз в 2 года после 30 лет.
Ещё очень важный момент про который хотел сказать это измерение АД, в купе со всеми показателями вы должны понимать свою динамику артериального давления. Если вы гипертоник, то вы уже находитесь в основной группе риска и вам нужно вести ультра правильный образ жизни. Почему я пишу про это? Да, потому что среди покеристов практически никто не отслеживает показатели АД, а кальян курят очень многие, да и выпивают тоже.
Пре генетические тесты типа Атлас я писал ранее, но возможно напишу ещё один отдельный пост. Это довольно долгая и сложная тема. Могу сказать только, что большинство из предлагаемых генетических исследований на данный момент носят сугубо развлекательный характер, однако, некоторые показатели могут очень даже пригодиться на дистанции. Нужно отделять зерна от плевел.
Я прошу прощения, если пост показался сумбурным. Дело в том, что информации нереально много. А написать только по делу очень непросто. Такого рода информацию невозможно уложить в один пост, да наверное и ни к чему.
Вывод: регулярный чекап нужно делать однозначно, 1 раз в год после 30 лет. При этом не нужно терять голову и сдавать все возможные маркеры. По основным показателям мы уже сможем в подавляющем большинстве случаев обнаружить отклонения. Делать все скрининговые тесты сразу нецелесообразно. Сначала сдаем "общий" чекап и затем уже делаем вывод нужны ли нам дообследования. Если появятся какие-либо вопросы, то их можно задать мне в скайп, я помогу сориентироваться и расшифровать результаты анализов.